Mayo 2012 N° 19
PRUEBA DE TENSIÓN DE LOS MÚSCULOS INTERÓSOS
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
PRUEBA DE TENSIÓN DE LOS MÚSCULOS INTERÓSOS: ¿LO ESTÁS HACIENDO CORRECTAMENTE?
El término común "Prueba de tensión intrínseca" es inapropiado ya que describe una maniobra diseñada específicamente para probar la tensión de los músculos interóseos. Los músculos interóseos son músculos pequeños con fibras cortas contenidos dentro de un compartimento fascial entre los metacarpianos y son más propensos al acortamiento adaptativo en presencia de edema y movilidad limitada que los delgados músculos lumbricales de fibras más largas. Debido a que el origen y la inserción de los músculos interóseos y lumbricales difieren, no se pueden evaluar con la misma prueba. La prueba que se describe a continuación debería llamarse correctamente Prueba de tensión de los músculos interóseos.
Posición para evaluar la tensión de los músculos interóseos
MANIOBRAS DE PRUEBA
La Prueba de Estanqueidad Interósea fue descrita por primera vez por Finochietto en 1920. Consiste en:
1. Flexión pasiva de las articulaciones MP e IFP de un dedo (con la articulación MP en alineación neutra radial y cubital) mientras se observa/mide el rango de flexión pasiva de la articulación IFP.
2. Extensión pasiva de la articulación MP (con la articulación MP en alineación neutra) con flexión pasiva simultánea de la articulación IFP mientras se observa/mide el rango de flexión pasiva de la articulación IFP.
EXCLUSIÓN DE LA JUNTA DE INMERSIÓN
En el artículo original de Finochietto, la junta DIP no está incluida en las pruebas. Dado que los músculos interóseos extienden principalmente la articulación IFP a través de las fibras oblicuas que terminan en la inserción deslizante central justo distal Para la articulación PIP, la flexión de la articulación PIP exige elongación de los músculos interóseos. Desafortunadamente, a muchos terapeutas y cirujanos se les ha enseñado a incluir la articulación IFD en las pruebas, lo cual es una técnica incorrecta.
¿Hasta dónde se extiende la articulación MP?
Una variable no definida en la descripción de Finochietto es el grado de extensión pasiva de la articulación MP. Si hiperextiende pasivamente la articulación MP de un dedo móvil normal hasta el máximo absoluto, se creará resistencia a la flexión pasiva de la articulación IFP.
Por el contrario, la mayoría de nosotros somos capaces de hiperextender activamente nuestras articulaciones MP mientras mantenemos activamente nuestras articulaciones IP completamente flexionadas, lo que demuestra que podemos alargar nuestros músculos interóseos más allá de la posición de extensión cero en la articulación MP. Entonces, ¿cuál es la posición ideal para la articulación MP durante la prueba?
La mejor solución a este dilema es examinar cuidadosamente el dedo contralateral (siempre que no esté afectado o lesionado) para determinar la máxima extensión pasiva posible de la articulación MP pasiva mientras la articulación IFP está en máxima flexión pasiva. Aunque no hay datos de que los dedos contralaterales sean iguales en un individuo, esta es la mejor manera que tenemos de determinar la posición de prueba ideal para la articulación MP para cada dedo de cada paciente. Existe un amplio rango de normalidad entre los individuos y un intento de estandarizar esta posición para todos los individuos no es realista. A muchos médicos se les ha enseñado a llevar la articulación MP únicamente a una posición de extensión de cero grados, que es una posición de prueba subóptima para la mayoría de las personas y, por lo tanto, puede dar como resultado un resultado falso negativo.
Para determinar hasta qué punto hiperextender la articulación MP del dedo lesionado/afectado, examine el dedo contralateral sano/no afectado:
1. Simultáneamente, hiperextienda pasivamente la articulación MP hasta su máximo fácil mientras mantiene la articulación IFP en su máxima flexión pasiva. Mida la hiperextensión de la articulación MP.
2. Este grado de hiperextensión de la articulación MP es la posición de prueba deseada para la MP del dedo lesionado.
¿CUÁNDO ES POSITIVA LA PRUEBA?
La única pregunta que se debe satisfacer para que la prueba sea positiva es: “¿Se puede demostrar menos flexión de la PIP con el MP extendido que con el flexionado?” Si puede responder que sí, la prueba es positiva.
¿PUEDO PRUEBA DE TENSIÓN DE LOS MÚSCULOS INTERÓSOS CUANDO EL DEDO TIENE UN MOVIMIENTO PASIVO LIMITADO?
La presentación clínica común es rigidez de todo el dedo. La tensión interósea es sólo un factor además de otros Tejido suave limitaciones como la tensión capsular y la adherencia del tendón. El examinador puede suponer que el movimiento pasivo limitado imposibilita la prueba de tensión de los músculos interóseos. En mi experiencia clínica, es raro que no se pueda identificar una reducción en la flexión pasiva PIP cuando la articulación MP se extiende cuando hay tensión de los músculos interóseos, incluso en dedos rígidos con flexión pasiva limitada.
Para ver más trabajos excelentes escritos por Judy Colditz y su equipo, consulte el siguiente enlace
https://bracelab.com/clinicians-classroom/category/clinical-pearls
REFERENCIAS/LECTURAS SUGERIDAS
1. Bunnell S. Contractura isquémica, local, en la mano. J Bone Joint Surg 1953;35A(1):88-101.
2. Finochietto R. Retracción de Volkmann de los músculos intrínsecos de las manos. Bol Trab Soc Cir, Buenos Aires 1920;4:31.
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Esto es muy útil. Entiendo que hay muchas variables que dificultan la estandarización. Tengo una pregunta para cualquiera que desee investigar esto... (después de haber notado la diferencia en mis propias manos)... ¿Existe una diferencia en la tensión intrínseca entre la mano dominante y la no dominante? (hay una marcada diferencia en mi mano dominante = más rígida que la no dominante).
Se requieren más conocimientos
Empezó en 2019 en mi mano derecha, mientras que la izquierda seguía normal. Ahora también me ha comenzado en la izquierda.
Me pregunto si el diagnóstico es correcto.
Mi dedo medio y mi dedo anular son los más afectados.