¿Tienes heridas? Cómo gestionarlos como terapeuta de manos.

Cuidado de heridas está desordenado. Puede resultar intimidante y aterrador con tantas variaciones de heridas (Por ejemplo, piel blanca alrededor de las heridas) y tantos productos que existen, que es difícil saber qué usar, cuándo usarlo y cómo usarlo. Si vas a un Cuidado de heridas conferencia, pasará la mayor parte de su tiempo aprendiendo sobre temas complejos heridas, aspiradoras para heridas y embalaje heridas. Todas estas cosas suman aproximadamente 1% de lo que un terapeuta típico verá en una clínica. La herida 'simple' obtiene muy poca cobertura, a pesar de ser una presentación mucho más común en el clínica de manos. Dedicaremos un tiempo a hablar sobre las presentaciones de heridas más comunes y qué hacer con ellas.

Primero, algunas advertencias...

  1. Voy a incluir fotos. Pero todos sabemos que una cámara nunca transmite realmente el color, el sombreado, la profundidad y las características reales de una herida. Tome estas fotografías en contexto. Pero también tenga en cuenta que, cuando intenta comunicarse con un médico con imágenes a través de mensajes de texto o correo electrónico, aparece la misma ligera diferencia. Sin una iluminación perfecta y una cámara de alta calidad, lo que ve en realidad no es lo que muestra la foto.
  2.  Estas son sólo recomendaciones. No hay sustituto para la formación de primera mano de otro terapeuta o médico. Intente encontrar a alguien dispuesto a tomarse un tiempo y mostrarle las cosas uno a uno.
  3. Finalmente, no tengo ninguna asociación profesional con ninguno de los productos aquí mencionados. Se han convertido en las marcas más comunes y es mucho más fácil hablar del nombre de marca que usar el nombre genérico. Y es más fácil encontrar los productos reales si tiene un nombre específico para buscar en línea o en una farmacia.

Bien, ahora para entrar Cuidado de heridas. Empecemos por el abierto más implicado. heridas y progresar hacia lo más mínimo heridas. Lo más probable es que tu heridas progresará de la misma manera (abierto a mínimo), por lo que actuará como una secuencia de cuidados a medida que la herida se cierra y sana.

La herida 'simple' obtiene muy poca cobertura, a pesar de ser una presentación mucho más común en el mano clínica.

Paso 1: La herida abierta:

heridas

Cuando un paciente presenta una herida que es definitivamente abierto Con capas de dermis o hipodermis visibles, la principal prioridad es prevenir la infección. Sin la epidermis intacta, el riesgo de infección también aumenta significativamente. La siguiente prioridad es mantener la herida ligeramente húmeda para evitar que las estructuras se sequen. Si las vainas de los tendones, los vasos o los nervios se secan, se necrosan y se degradan.

El producto más común para reemplazar esa epidermis es Xeroform. Se trata básicamente de una envoltura de gasa con infusión de petróleo que viene en una variedad de dimensiones diferentes. Usamos tiras de 1”x8” para la mayoría de las lesiones en las manos y las cortamos según sea necesario. También tenemos hojas más grandes (5×9) a mano para aquellas manos más grandes o antebrazo heridas. Colocamos una o dos capas sobre la herida con una cobertura total hasta los bordes de la herida pero no más allá. Luego envolvemos el Xeroform con una gasa estándar. Si la herida supura mucho, podría agregar una capa absorbente encima del Xeroform solo para mantener todo más limpio.

El producto más común para reemplazar esa epidermis es Xeroform.

Una de las mayores preocupaciones es evitar que una herida se moje demasiado. Si la piel circundante permanece demasiado húmeda, se macerará y comenzará a degradarse (herida macerada). Hablaremos más sobre la maceración más adelante, pero colocar un trozo gigante de Xeroform de 3”x3” en una herida de 1”x1” significa que una gran cantidad de piel no comprometida se mantiene húmeda. Esa piel puede desarrollar problemas y fragilidad. Esto comprometerá la integridad de la piel y la curación general de la herida primaria. Solo superponga el Xerform lo menos posible sin adaptarlo exactamente. Aproximadamente 1/8” es suficiente.

¿Cómo tratar la maceración de la piel? ¿Deberías usar ungüentos?

Paso 2: cerrado pero aún drenando

La industria de los primeros auxilios nos ha hecho pensar con éxito que necesitamos sus productos para curarnos correctamente. Pero ¿cuántos miles de años llevamos curándonos sin Neosporin? Xeroform, que se cambia diariamente, mantendrá la herida bastante húmeda. Demasiado ungüento permanecerá demasiado húmedo y macerará. Si una herida se cierra en su mayor parte, pero una parte en particular es rebelde, encuentro que un pequeño "empaquetado" de la herida con bacitracina puede acelerar el cierre de esa área rebelde. De lo contrario, no uso ningún ungüento heridas a menos que lo recete el médico por problemas de infección o quemaduras.

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Ahora que las capas inferiores de la tejido no son visibles, puedes avanzar a la siguiente fase. O, si la herida nunca estuvo completamente abierta, pero aún tenía drenaje y le faltaba algo de epidermis, aquí es donde puede comenzar. En una progresión normal de la herida, la reparación de las capas inferiores de la epidermis puede tardar entre 1 y 3 semanas, dependiendo de la salud general del paciente y del potencial de curación general. En esta etapa es probable que todavía vea algo de humedad o humedad inherente a las capas inferiores de la epidermis. La gasa estándar por sí sola se adherirá a esa humedad.

Eso causa dos problemas.

  1. Al paciente le duele mucho retirarlo.
  2. Al retirarlo, puede arrancar las capas externas de nuevo granulado. tejido. Estas capas son importantes. Arrancarlos puede prolongar la curación. Pero… no queremos compensar demasiado y añadir mucha humedad con cremas o ungüentos.

La respuesta es un apósito no adherente

Hay dos opciones comunes: Adaptic y Telfa. Nuevamente, estos son los nombres de marca y existen versiones genéricas. Es mucho más fácil hablar de los nombres comunes, ya que son más fáciles de encontrar en línea y en las tiendas. Ambos productos están diseñados para evitar que la filtración de la herida se pegue a la gasa enrollada.

  1. Adaptico: Si hay sólo una pequeña cantidad de filtración, o si hay una mayor cantidad de "brillo", prefiero Adaptic. Es un producto más fino y no absorbente. No absorberá mucho volumen, pero hace un buen trabajo protegiendo la herida si aún queda mucha reparación de la epidermis.
  2. Telfa: Esto es básicamente como el cuadrado central de una tirita. Está diseñado para absorber mayores cantidades de drenaje sin adherirse a la herida. Sin embargo, comprenda que nada es perfecto y que estos productos pueden pegarse un poco. Simplemente no tanto como la gasa. Debido a que Telfa es más voluminoso como apósito no adherente, retendrá mucho más drenaje de la herida. Al igual que con el xeroformo, estos deben cambiarse a diario. Los cambios diarios no sólo mantienen la herida más limpia sino que también brindan al paciente la oportunidad de monitorear el progreso e identificar cualquier problema desde el principio.

Los cambios diarios no sólo mantienen la herida más limpia, sino que también brindan al paciente la oportunidad de monitorear el progreso e identificar cualquier problema desde el principio.

Paso 3: No hay drenaje, pero los bordes no están completamente adheridos.

heridas

Ahora que la herida no supura y sólo queda una pequeña porción de "apertura", puede deshacerse de la mayoría de los productos y confiar simplemente en una simple gasa enrollada. Puede resultar difícil para los pacientes que han pasado semanas haciendo tratamientos especializados. Cuidado de heridas aceptar que la herida ya no necesita nada especial. Si no hay drenaje y no hay capas inferiores de la epidermis expuestas, la única razón para usar gasa es mantener limpias las últimas áreas abiertas que quedan mientras se está en la comunidad.

Contamos con 3 tamaños de gasa enrollada. 3” es para antebrazos o manos grandes, 2” es para manos y pulgar y algunos grandes dedo heridas. 1” es para el dedo más pequeño heridas. El de 1” es más difícil de encontrar, por lo que normalmente lo compramos en Amazon. La gasa tubular tipo jersey para los dedos también puede ser una opción rápida para pacientes con dedos más complejos. heridas o muchos dedos para envolver. Esto también está disponible en Amazon.

PUNTO CLAVE: No envuelva los dedos en una unidad de gasa. El contacto piel con piel dentro de una envoltura de gasa provocará maceración y provocará una rotura grave de la piel e impedirá el cierre de la herida.

De ninguna manera En caso de que se envuelvan varios dedos o un pulgar juntos en una unidad de gasa.

Maceración: Demasiado bueno

heridas, cuidado de heridas

Heridas Debe estar ligeramente húmedo para sanar. Desafortunadamente, demasiada humedad y la herida pueden macerarse. Si pasas demasiado tiempo en la bañera y tu piel se vuelve blanca y arrugada, eso es maceración. Sin embargo, en una herida abierta, eso puede ser un problema importante. Puede evitar que los extremos viables se acerquen y se cierren, y puede limitar la capacidad de la piel para combatir infecciones.

Si ves una herida con blancura, es necesario ventilarla.

  1. Puedes dejarlo abierto al aire en un ambiente seguro y estéril durante 30 minutos seguidos.
  2. Usar aire frío de un secador puede reducir la maceración en 30 minutos.
  3. Repetir esto 2-3 veces al día devolverá la piel a su estado normal. Pero sólo en un entorno seguro y estéril, sin ninguna otra actividad que pueda comprometer la herida mientras está expuesta.

Una de las formas más comunes en que una herida se macera es cuando se repara demasiado pronto después de la ducha. Me gusta animar a los pacientes con actitudes implicadas o abiertas. heridas dejar que los pañuelos se sequen al aire en un ambiente protegido durante 30 minutos antes de volver a vestirlos. Si la piel todavía está pegajosa o húmeda por la ducha, quedará atrapada en el vendaje y comenzará el proceso de maceración. Cambiar la herida diariamente ayudará al paciente a controlar cualquier cambio y detectarlo temprano. Este tiempo al aire libre también es de ayuda para el proceso de curación. Si se cierra demasiado herméticamente, la herida no podrá respirar de forma natural.

Cambiar la herida diariamente ayudará al paciente a controlar cualquier cambio y detectarlo temprano.

Paso 4: ¿Está realmente bien?

Una de las cosas más difíciles de enseñar a los pacientes es cuándo ya no necesitan apósitos. Pasamos semanas enseñándoles a proteger la herida y condicionándolos a usar gasas y vendajes. Luego les decimos que ya no necesita nada. Depende de nosotros generar confianza a medida que avanza el proceso para que, de forma natural, se les acostumbre a la idea de que ya no necesitan una gasa en una herida cerrada y con cicatrices.

Relacionar la herida recién cerrada con cualquier otra herida que puedan tener; desde un corte de papel hasta un pequeño rasguño. Cuando ya no sangra ni supura, y cuando ya no se abre mecánicamente, se puede dejar abierta como cualquier otra herida madura. Esta herida también puede hacerlo.

Envolver

Hay muchas más cosas a considerar Cuidado de heridas. ¿Qué pasa con la granulación excesiva? ¿Existen reglas especiales cuando hay un drenaje? ¿Cómo se tapa una herida si el médico así lo pide? Pero éstas son una porción muy pequeña del total. heridas vemos en la terapia de manos. Si quieres saber más sobre cada uno de estos tipos de heridas Te animo a asistir a un Cuidado de heridas conferencia o encuentre un terapeuta o médico experto y dispuesto a enseñarle.

Comentarios sobre 4

  1. Brooke en agosto 1, 2022 en 3:35 pm

    ¡Gracias por esto! ¿Tiene algún ejemplo de lo que sería realmente un entorno seguro/estéril para dejar que se seque una herida macerada? ¿Sería este un hogar/clínica típica? ¿Existen ciertos entornos que definitivamente deberían evitarse?

  2. Ruth Lamsen en agosto 3, 2022 en 3:08 am

    Gracias por este post, es de gran ayuda. Soy nueva en la terapia de manos y el cuidado de las heridas siempre me ha intimidado porque no sé por dónde empezar. Todas las preguntas que tengo están respondidas y me encantan los detalles.

  3. Casey Brumbach en agosto 20, 2022 en 1:16 pm

    ¡Esto es increíble, gracias chicos, son los mejores!

  4. Grace Nelson en septiembre 21, 2022 en 10:22 am

    Muchas gracias. ¡Acabo de asistir a un curso de revisión de CHT y esto reúne muy bien toda la información! ¡Fácil de llevar a la clínica y usar inmediatamente!

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