El uso de estimulación eléctrica neuromuscular con parálisis de las extremidades superiores
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El uso de neuromuscular Estimulación Eléctrica con Extremidad Superior Parálisis
Por: Mikayla Murphy
Martín, R., Johnston, K. y Sadowsky, C. (2012). neuromuscular Entrenamiento de agarre asistido por estimulación eléctrica y restauración de la función en la mano tetrapléjica: una serie de casos. Revista estadounidense de terapia ocupacional, 66(4), 471-477. https://doi.org/10.5014/ajot.2012.003004
El delgado
El propósito del estudio fue examinar si la práctica de tareas repetitivas combinada con neuromuscular La estimulación eléctrica (NMES) aumentaría la fuerza funcional y la eficiencia de las extremidades superiores en personas con parálisis secundaria a lesión de la médula espinal (LME).
En la maleza
El estudio estuvo compuesto por una mujer y dos hombres participantes de entre 17 y 21 años. Los requisitos para participar en el estudio fueron hombro flexión y/o abducción a 90 grados contra la gravedad, siendo capaz de alcanzar con el codo anterior a la línea media y rango de movimiento pasivo completo de muñeca y dedos. Los participantes no pudieron agarrar voluntariamente al menos una mano y necesitaron ayuda para más del 50% de sus actividades de la vida diaria. Los participantes recibieron fisioterapia y terapia ocupacional no manual como de costumbre durante todo el estudio.
La efectividad del patrón de agarre y pellizco se midió utilizando la función de mano de Jebsen-Taylor.
Prueba (JTHFT) (excepto la subprueba de escritura). Las diversas subpruebas se analizaron por separado y entre grupos de subpruebas que requerían un agarre grueso versus patrones de prensión alternativos (como pellizco lateral o de punta). Para medir la velocidad se utilizó la Prueba de Caja y Bloque (BBT). También se realizó una entrevista semiestructurada. Se tomó una medición inicial antes de la intervención, luego se tomaron mediciones de seguimiento después de la primera y octava sesiones.
Para el NMES, los investigadores utilizaron una forma de onda bifásica simétrica con un ancho de pulso fijo de 300 ms, con una frecuencia de alrededor de 30 a 50 Hz y una amplitud de alrededor de 20 a 40 mA, dependiendo de la tolerancia del participante. Se colocaron electrodos sobre los extensores de la muñeca, los extensores de los dedos y los flexores de los dedos. Primero se activaron los extensores, luego los flexores y finalmente los extensores. Los participantes debían agarrar y soltar una pelota en una sesión de tratamiento de 30 minutos, con un promedio de 220 pelotas por sesión. Las bolas variaban en tamaño (2 a 4 pulgadas), peso y textura.
Llevándolo a casa
Las puntuaciones generales de JTHFT mejoraron significativamente tanto después de la primera sesión como después de la octava sesión. Las subpruebas relacionadas con el agarre mejoraron significativamente después de la octava sesión, mientras que las subpruebas de prensión no tuvieron cambios significativos. Los puntajes de las pruebas BBT mejoraron después de la octava sesión. Los dos temas de las entrevistas fueron "pérdida de control", en la que los participantes discutieron cómo se sentían dependientes de otros y tuvieron que adaptarse o afrontar la pérdida de función, y "experimentar el cambio de función de la mano", donde los participantes discutieron cómo sintieron que las actividades NMES aumentaron la función e independencia de su mano.
Clasificación
El estudio no distingue si los resultados provienen de la NMES o del entrenamiento con tareas repetitivas. Además, el tamaño limitado del estudio hace que sea difícil generalizarlo a otros clientes. Sin embargo, dado el éxito de los resultados del estudio y la mayor percepción de función de los participantes, puede ser beneficioso intentar EENM con actividad repetitiva con clientes con LME que no tienen agarre voluntario. Este estudio recibe una calificación de 4/5.
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Tengo curiosidad... Tengo un paciente con LME que tiene alguna acción de tenodesis (la motricidad fina específica está extremadamente afectada) y tiene cierta extensión digital a través de ese movimiento. Probé el e-stim como se indica aquí y él informa que el e-stim para el extensor está interfiriendo con el agarre y la liberación y se encuentra luchando contra él. Entonces estamos trabajando solo con los flexores. ¿Alguna idea? Era chef antes de su accidente y quiere volver a cocinar.