Tenodesis del bíceps versus tenotomía durante la reparación artroscópica del manguito rotador

Revisión del artículo por: Delaney Wright

Título: Resultados de Tenodesis del bíceps versus tenotomía durante la artroscopia Manguito rotador Reparación: un análisis de pacientes de una gran base de datos multicéntrica

Referencia: Srinivasan, RC, Hao, KA, Wright, TW, Farmer, KW, Wright, JO, Roach, RP, Moser, MW, Freidl, MC, Pazik, M. y King, JJ (2022). Resultados de la tenotomía del bíceps versus la tenodesis durante la reparación artroscópica del manguito rotador: un análisis de pacientes de una gran base de datos multicéntrica. Revista ortopédica de medicina deportiva., 10(7), 23259671221110851. https://doi-org.libproxy.nau.edu/10.1177/23259671221110851

Por: Delaney Wright

El delgado: Este es un estudio de cohorte de evidencia de nivel 3 que exploró las diferencias en dolor y resultados funcionales después tenodesis del bíceps versus tenotomía junto con manguito rotador reparación (RCR). Se incluyeron en el estudio un total de 1936 RCR con 1537 pacientes sometidos a tenodesis del bíceps y 399 pacientes sometidos a tenotomía del bíceps entre 2013 y 2021. Las medidas de resultado se registraron antes de la operación y a los 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la operación e incluyeron el American Hombro y Codo Hombro de cirujanos (ASES), evaluación numérica de evaluación única (SANE), escala analógica visual (VAS) para el dolor y encuesta de salud de 12 elementos RAND para veteranos (VR-12). Los resultados se clasificaron según la edad: <55, 55-65 y >65 años y sexo. Los hallazgos mostraron que más pacientes que recibieron una tenodesis del bíceps con manguito rotador la reparación tuvo mejores resultados en todas las medidas de resultado a los 2 años de seguimiento; sin embargo, la diferencia no alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante (MCID). En general, ambos procedimientos brindan buenos resultados y la decisión sobre qué procedimiento someterse debe depender tanto del paciente como del cirujano. 

En la maleza: Se buscó en la base de datos global Surgical Outcomes System (Arthrex) pacientes que se habían sometido a una RCR además de una tenotomía artroscópica del bíceps o tenodesis entre 2013 y 2021. 

Los criterios de inclusión para este estudio fueron los siguientes: 

1. 2 años de seguimiento
2. Mínimo de 1 resultado de estudio recopilado en el seguimiento de 2 años.

Los criterios de exclusión para este estudio fueron:

1. Cualquier persona menor de 35 años.
2. Personas sometidas a RCR abierta, RCR de revisión o desbridamiento del manguito rotador sin reparación.

Un total de 1939 pacientes cumplieron los criterios de inclusión con RCR primaria; 399 de ellos estaban en el grupo de tenotomía y 1537 en el grupo de tenodesis. Los pacientes fueron ubicados en grupos según su edad con 3 grupos: 35-54 años (<55 años), 55-65 años y >65 años. Las medidas de resultado incluyeron la ASES, una EVA de 10 puntos para el dolor, la SANE y el Resumen del componente mental (MCS) y el Resumen del componente físico (PCS) VR-12. Todos los resultados se recopilaron antes de la operación y a los 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la operación y el VR-12 no se registró a los 3 meses. Los resultados se registraron mediante la prueba de chi-cuadrado y se evaluaron las diferencias entre los dos grupos, grupo de edad y sexo en cada punto de registro. Además, se evaluaron las puntuaciones de cambio preoperatorio y posoperatorio. Se estableció un nivel de significancia de P <0,05 y la MCID se estableció en base a estudios centrados en pacientes sometidos a RCR artroscópica con la MCID más baja reportada utilizada para evaluar la importancia clínica (ver Tabla 1). El análisis de poder se estableció basándose en el número más pequeño de pacientes en un grupo según la edad y el sexo. 

Llévalo a casa: 

En general, el estudio encontró que los resultados en los seguimientos postoperatorios a los 3 meses, 6 meses y 1 año fueron similares entre el grupo de tenotomía y tenodesis. Sin embargo, en el seguimiento posoperatorio a los 2 años, el grupo de tenodesis obtuvo puntuaciones significativamente mejores en todas las medidas de resultado en comparación con el grupo de tenotomía para cada subgrupo de pacientes. Es de destacar que estas diferencias no cumplieron con el MCID establecido para las medidas de resultado y no se determinó que fueran clínicamente significativas. Además, el estudio encontró que las mujeres tenían más probabilidades de someterse a una tenotomía que los hombres y que los hombres mayores tenían más probabilidades de someterse a una tenotomía que los hombres más jóvenes. Finalmente, una observación del estudio es que puede haber un sesgo hacia la realización de tenodesis versus tenotomía, siendo 21% de los casos tenotomía y 79% tenodesis. Es de destacar que tanto la tenotomía como la tenodesis realizadas junto con una RCR dan como resultado una mejora del dolor y los resultados funcionales. 

Clasificación: Este estudio recibe una calificación de 4/5. Si bien fue una revisión exhaustiva con revisiones de casos de muchos pacientes, hubo varias limitaciones posibles. Las limitaciones incluyeron una falta de control sobre las variables de confusión, posibles sesgos (sesgo de selección, sesgo de recuerdo, sesgo de clasificación errónea), los sujetos no fueron agrupados según su patología del bíceps y no se proporcionaron patologías adicionales ni características de los pacientes. Este estudio proporciona información sobre nuestra práctica clínica con respecto a recomendar un curso de acción quirúrgica cuando se sospecha una patología del bíceps en combinación con una RCR.