Más de 5 férulas comunes para dedos en mazo

Las ortesis de dedo pueden ser difíciles y el órtesis de dedo en martillo no es una excepción. El protocolo para 15 grados de extensión DIP con dedos en martillo es complicado de manejar mientras se hace una férula. Las férulas pequeñas en los dedos meñiques también son difíciles de conseguir del tamaño adecuado y con correas en los lugares correctos. Pregúntele a cualquier terapeuta de manos con experiencia y él tendrá una opinión sobre el tema. Todos tenemos nuestra versión favorita. Pero ninguna férula es adecuada en todas las situaciones.  

"Creemos firmemente: puede haber más de una respuesta correcta a la misma pregunta".

Vamos a echar un vistazo a algunas de las opciones disponibles y cuándo puede optar por utilizarlas. Después de ver algunas de las opciones aquí, puedes probar algunas y decidir cuáles prefieres y tal vez agregar algunas a tu repertorio. Para cada uno de estos, asumiremos que una deformidad en cuello de cisne no es motivo de preocupación. Esta es una complicación menos común y requerirá que la ortesis incluya una ligera flexión de la PIP con una longitud más proximal.

Empecemos por el primero. férula para dedo en martillo patrón!

Primero – Mi versión preferida es esta forma de "cinta de concientización". Es una de las versiones más rápidas de fabricar y requiere un recorte mínimo después del ajuste inicial. Empiezo con un trozo de termoplástico de 1/16 de pulgada (yo uso aquaplast) que mide aproximadamente ½ pulgada de ancho y 5 pulgadas de largo. Comenzando dorsalmente, envuelve la yema del dedo involucrado y regresa nuevamente al dorso. Utilizo mi primer espacio web para mantener el distal Articulación IP en extensión para evitar que se forme una zona plana sobre la pulpa del dedo. Por lo general, una sola correa alrededor de la segunda falange es suficiente para sujetarla de forma segura. Estos son tan rápidos de hacer que a menudo hago 2 para que el paciente tenga uno para ducharse y otro para uso diurno. 

PRO – Fabricación más rápida, menos material y puede ser más cómodo.

Contras – Puede ser menos seguro para pacientes muy activos

Y aquí hay otro férula personalizada para dedo en martillo

Segundo - La versión tradicional de Stax es una férula común para muchos terapeutas. Puede tardar un poco más en fabricarse, pero es muy estable para pacientes más activos o menos obedientes. Probablemente hay de 4 a 5 formas diferentes de hacer esta opción y puede estar hecha de Orficast o termoplástico. Independientemente del material, una versión comienza con un material de 2 pulgadas de ancho y una tira de 5 pulgadas de largo. Si lo hago con orficast, usaré una pieza de 9 a 10 pulgadas para poder doblarla por la mitad y duplicar el grosor antes de colocarla. 

Coloque la punta del dedo en el medio de la longitud de 5 pulgadas y dóblela por la mitad con la mitad sobre la superficie dorsal y la mitad sobre las superficies palmares. Pellizquelo cómodamente en los lados radial y cubital del dedo, luego recórtelo bien mientras aún está caliente para sellar los bordes del material entre sí. Nuevamente, mantenga ese DIP en extensión con el primer espacio web hasta que se enfríe. 

Ahora, comience recortando a lo largo proximalmente en el pliegue palmar de la PIP y dorsalmente en el vértice de la PIP. Luego deberá recortar una abertura dorsal sobre la uña y una abertura proximal volaralmente. Esta apertura volar permite que la correa entre en contacto con la piel alrededor de la segunda falange y obtenga suficiente agarre para sujetarla. Esa correa alrededor de P2 lo mantiene en su lugar y mantiene el DIP ligeramente extendido en la ortesis.

PRO – Generalmente más estable, la primera opción de muchos médicos

Contras – Mayor tiempo de fabricación, más material requerido

Tercero– La versión de canal volar funciona muy bien para pacientes con heridas dorsales. También es una férula rápida de fabricar, pero es ligeramente menos estable para pacientes más activos. Lo mantendré distal al pliegue palmar de la PIP a menos que una deformidad en cuello de cisne sea motivo de preocupación.

Dependiendo del grosor del dedo, suelo utilizar un trozo de termoplástico de 2 pulgadas de ancho x 3 pulgadas de largo. Comenzaré con la adaptación colocando el extremo proximal justo distal al pliegue palmar de la PIP. Esto significa menos recortes más adelante si no es demasiado largo cuando se forma. Envuélvalo suavemente alrededor del dedo y márquelo ligeramente en la línea media dorsal del dedo. También lo estiraré ligeramente alrededor de la punta del dedo para darle una curvatura suave sin estirarlo demasiado. Mantenga el DIP ligeramente extendido mientras se enfría.

Lo recortaré a lo largo en los lados radial y cubital para que quede ½ circunferencial. Para este colocaré una correa en P2 y otra en P3. Si hay heridas dorsalmente, es importante evitarlas o vendarlas y acolcharlas adecuadamente.

PRO – Bueno para trabajar alrededor de heridas dorsales, fabricación más rápida

Contras – Puede ser menos seguro para pacientes muy activos

Cuatro - La opción de las pinzas para azúcar es otra versión segura que puede proporcionar una mayor cobertura de la herida y al mismo tiempo es muy estable. Tiene una cobertura casi completa, pero se mantiene muy bien. 

Comienza como la férula Stax personalizada pero el recorte es diferente. Apretaré fuerte alrededor del dedo en los lados radial y cubital. Después de sostener el DIP en ligera extensión para que se enfríe, lo quitaré y recortaré. Para esta versión, recortaré las costuras quitando aproximadamente ⅛ de ancho de material. Recortaré la longitud proximal hasta justo distal del pliegue palmar de la PIP y la longitud dorsal justo hasta distal del ápice de la PIP.

2 correas aproximadamente en P2 y P3 suelen ser suficientes para mantener esta ortesis en su lugar cuando se aplica cómodamente. Con apósitos para heridas importantes o heridas que requieren cargas más dispersas, esta férula es una excelente opción. Sin embargo, su cobertura casi total lo hace un poco menos cómodo.

PRO – Puede ser bueno para dedos con mucho apósito para heridas, muy seguro.

Contras – Puede resultar menos cómodo, no respira bien con tanta cobertura.

Quinto- El Stax disponible en el mercado no es uno de mis favoritos. Veo que un buen número de médicos envían a los pacientes a casa con ellos y rara vez se ajustan bien y, a menudo, es necesario sujetarlos con cinta adhesiva. El uso repetido de adhesivos puede causar problemas en la piel y, en general, resultar desagradable para el paciente. 

Sin embargo, es una opción que debemos tener en cuenta. Esta versión tiene el tamaño adecuado para el paciente, como un óvalo 8, y se obtiene de un kit de tallas. Si el paciente tiene una herida en el dedo afectado y le preocupa la contaminación cruzada entre pacientes, puede colocarlo en el dedo contralateral y estimar edema.

Esta férula puede ser útil para pacientes que no pueden tolerar el proceso de fabricación personalizado o para pacientes con apósitos para heridas importantes cuando una ortesis personalizada sería menos efectiva con grandes cantidades de gasa. 

PRO – Puede ser bueno para dedos con mucho apósito para heridas.

Contras – Mal ajuste para la mayoría de los pacientes.

Bono – La cinta Kinesion puede ser un método útil para mantener la extensión del DIP, especialmente durante el cuidado de la herida y los cambios de férula. Hay una variedad de diferentes opciones de aplicación. La más simple es una tira en 'I' de volar a dorsal sin tensión en dirección volar y tensión 15-25% en dirección dorsal a un anclaje sin tensión proximal al ápice dorsal del DIP. 

Si bien esta tensión dorsal puede ayudar a mantener el DIP en ligera extensión, encuentro que generalmente no es suficiente apoyo para reemplazar una férula por completo. Este tipo de cinta puede desprenderse fácilmente y sin previo aviso. Eso retrasa por completo el cronograma y causa problemas importantes. 

Si el paciente tiene dificultades para demostrar que se coloca y retira la férula de forma segura en la clínica o parece tener dificultades para cumplir con el procedimiento, esta puede ser una opción muy útil. Sin embargo, no es factible en heridas palmares o dorsales, ya que la cinta adhesiva está contraindicada en estos casos. 

Hay más de una respuesta correcta

Para cada una de estas opciones hay ventajas y desventajas. Creemos firmemente que muchas cuestiones en terapia pueden tener más de una solución. Todos desarrollamos nuestras opciones preferidas y la versión de esta férula que parece funcionar mejor para nuestros pacientes. Sin embargo, es importante tener otras opciones disponibles para cuando llegue un paciente complicado y nuestra primera opción simplemente no funcione.   

¿Cuál es tu opción preferida? ¿Nos olvidamos de tu favorito? Comenta a continuación para hacernos saber lo que piensas y por qué te gusta la versión que utilizas.