Las 4 etapas del cuidado simple de heridas en la terapia de manos

El cuidado de las heridas es complicado. Puede resultar intimidante y aterrador. Con tantas variaciones de heridas (por ejemplo, piel blanca alrededor de la herida) y hay tantos productos que es difícil saber qué usar, cuándo usarlo y cómo usarlo. Si asiste a una conferencia sobre cuidado de heridas, pasará la mayor parte del tiempo aprendiendo sobre heridas complejas, vacunas para heridas y vendajes para heridas. Todas estas cosas suman aproximadamente 1% de lo que un terapeuta típico verá en una clínica. La herida 'simple' obtiene muy poca cobertura, a pesar de ser una presentación mucho más común en el mano clínica. Vamos a dedicar un rato a hablar de las presentaciones de heridas más comunes y qué hacer con ellas.

Primero, algunas advertencias...

1. Voy a incluir fotos. Pero todos sabemos que una cámara nunca transmite realmente el color, el tono, la profundidad y las características reales de una herida. Tome estas fotografías en contexto. Pero también tenga en cuenta que, cuando intenta comunicarse con un médico con imágenes a través de mensajes de texto o correo electrónico, aparece la misma ligera diferencia. Sin una iluminación perfecta y una cámara de alta calidad, lo que ve en realidad no es lo que muestra la foto.
2.  Estas son sólo recomendaciones. No hay sustituto para la formación de primera mano de otro terapeuta o médico. Intente encontrar a alguien dispuesto a tomarse un tiempo y mostrarle las cosas uno a uno.
3. Finalmente, no tengo ninguna asociación profesional con ninguno de los productos aquí mencionados. Se han convertido en las marcas más comunes y es mucho más fácil hablar del nombre de marca que usar el nombre genérico. Y es más fácil encontrar los productos reales si tiene un nombre específico para buscar en línea o en una farmacia.

Bien, ahora pasemos al cuidado de las heridas. Comencemos con las heridas abiertas más involucradas y avancemos hacia las heridas más mínimas. Lo más probable es que sus heridas progresen de la misma manera (abiertas al mínimo), por lo que esto actuará como una secuencia de cuidados a medida que la herida se cierra y sana.

La herida 'simple' obtiene muy poca cobertura, a pesar de ser una presentación mucho más común en la clínica de la mano.

Paso 1: La herida abierta:

Cuando un paciente presenta una herida que es definitivamente abierto Con capas de dermis o hipodermis visibles, la principal prioridad es prevenir la infección. Sin la epidermis intacta, el riesgo de infección también aumenta significativamente. La siguiente prioridad es mantener la herida ligeramente húmeda para evitar que las estructuras se sequen. Si las vainas de los tendones, los vasos o los nervios se secan, se necrosarán y se degradarán.

El producto más común para reemplazar esa epidermis es Xeroform. Se trata básicamente de una envoltura de gasa con infusión de petróleo que viene en una variedad de dimensiones diferentes. Para la mayoría de las lesiones en las manos utilizamos tiras de 1”x8” y las cortamos según sea necesario. También tenemos a mano sábanas más grandes (5 × 9) para las heridas más grandes en la mano o el antebrazo. Colocamos una o dos capas sobre la herida con cobertura total hasta los bordes de la herida, pero no más allá. Luego envolvemos el Xeroform con una gasa estándar. Si la herida supura mucho, podría agregar una capa absorbente encima del Xeroform solo para mantener todo más limpio.

El producto más común para reemplazar esa epidermis es Xeroform.

Una de las mayores preocupaciones es evitar que una herida se moje demasiado. Si la piel circundante permanece demasiado húmeda, se macerará y comenzará a degradarse (herida macerada). Hablaremos más sobre la maceración más adelante, pero colocar un trozo gigante de Xeroform de 3”x3” en una herida de 1”x1” significa que una gran cantidad de piel no comprometida se mantiene húmeda. Esa piel puede desarrollar problemas y fragilidad. Esto comprometerá la integridad de la piel y la curación general de la herida primaria. Solo superponga el Xerform lo menos posible sin adaptarlo exactamente. Aproximadamente 1/8” es suficiente.

¿Cómo tratar la maceración de la piel? ¿Deberías usar ungüentos?

La industria de los primeros auxilios ha tenido mucho éxito al hacernos pensar que necesitamos sus productos para curarnos correctamente. Pero ¿cuántos miles de años llevamos curándonos sin Neosporin? Xeroform, cambiado diariamente, mantendrá la herida bastante húmeda. Demasiado ungüento permanecerá demasiado húmedo y macerará. Si una herida se cierra en su mayor parte pero una parte en particular es rebelde, encuentro que un pequeño "empaquetado" de la herida con bacitracina puede impulsar el cierre de esa área rebelde. De lo contrario, no uso ningún ungüento en las heridas a menos que lo recete el médico por motivos de infección o quemaduras.

Paso 2: cerrado pero aún drenando

Ahora que las capas inferiores de la tejido no son visibles, puedes avanzar a la siguiente fase. O, si la herida nunca estuvo completamente abierta, pero aún tenía drenaje y le faltaba algo de epidermis, aquí es donde puede comenzar. En una progresión normal de la herida, la reparación de las capas inferiores de la epidermis puede tardar entre 1 y 3 semanas, dependiendo de la salud general del paciente y del potencial de curación general. En esta etapa es probable que todavía vea algo de humedad o humedad inherente a las capas inferiores de la epidermis. La gasa estándar por sí sola se adherirá a esa humedad.

Eso causa dos problemas.

1. Al paciente le duele mucho retirarlo.
2. Al retirarlo, puede arrancar las capas externas de nuevo tejido de granulación. Estas capas son importantes. Arrancarlos puede prolongar la curación. Pero… no queremos compensar demasiado y añadir mucha humedad con cremas o ungüentos.

La respuesta es un apósito no adherente

Hay dos opciones comunes: Adaptic y Telfa. Nuevamente, estos son los nombres de marca y existen versiones genéricas. Es mucho más fácil hablar de los nombres comunes, ya que son más fáciles de encontrar en línea y en las tiendas. Ambos productos están diseñados para evitar que la filtración de la herida se pegue a la gasa enrollada.

1. Adaptico: Si hay sólo una pequeña cantidad de filtración, o si hay una mayor cantidad de "brillo", prefiero Adaptic. Es un producto más fino y no absorbente. No absorberá mucho volumen, pero hace un buen trabajo protegiendo la herida si aún queda mucha reparación de la epidermis.
2. Telfa: Esto es básicamente como el cuadrado central de una tirita. Está diseñado para absorber mayores cantidades de drenaje sin adherirse a la herida. Sin embargo, comprenda que nada es perfecto y que estos productos pueden pegarse un poco. Simplemente no tanto como la gasa. Debido a que Telfa, como apósito no adherente, es más voluminoso, retendrá mucho más drenaje de la herida. Al igual que con el xeroformo, estos deben cambiarse a diario. Los cambios diarios no sólo mantienen la herida más limpia, sino que también brindan al paciente la oportunidad de monitorear el progreso e identificar cualquier problema desde el principio.

Los cambios diarios no sólo mantienen la herida más limpia, sino que también brindan al paciente la oportunidad de monitorear el progreso e identificar cualquier problema desde el principio.

Paso 3: No hay drenaje pero los bordes no están completamente adheridos

Ahora que la herida no supura y sólo queda una pequeña porción de "apertura", puede deshacerse de la mayoría de los productos y confiar simplemente en una simple gasa enrollada. Puede resultar difícil para los pacientes que han pasado semanas realizando cuidados especializados de heridas aceptar que la herida ya no necesita nada especial. Si no hay drenaje y no hay capas inferiores de epidermis expuestas, la única razón para usar gasa es mantener limpias las últimas áreas abiertas que quedan mientras se está en la comunidad.

Contamos con 3 tamaños de gasa enrollada. 3” es para antebrazos o manos grandes, 2” es para manos y pulgar y algunos grandes dedo heridas. 1” es para heridas más pequeñas en los dedos. El de 1” es más difícil de encontrar, por lo que normalmente lo compramos en Amazon. La gasa tubular tipo jersey para dedos también puede ser una opción rápida para pacientes con heridas en los dedos más complejas o con muchos dedos que envolver. Esto también está disponible en Amazon.

PUNTO CLAVE: No envuelva los dedos en una unidad de gasa. El contacto piel con piel dentro de una envoltura de gasa provocará maceración y provocará una rotura grave de la piel e impedirá el cierre de la herida.

De ninguna manera En caso de que se envuelvan varios dedos o un pulgar juntos en una unidad de gasa.

Maceración: Demasiado bueno

Las heridas deben estar ligeramente húmedas para sanar. Desafortunadamente, demasiada humedad y la herida pueden macerarse. Si pasas demasiado tiempo en la bañera y tu piel se vuelve blanca y arrugada, eso es maceración. Sin embargo, en una herida abierta, eso puede ser un problema importante. Puede evitar que los extremos viables se acerquen y cierren y puede limitar la capacidad de la piel para combatir infecciones.

Si ves una herida con blancura, es necesario ventilarla.

1. Puedes dejarlo abierto al aire en un ambiente seguro y estéril durante 30 minutos seguidos.
2. Usar aire frío de un secador puede reducir la maceración en los 30 minutos.
3. Repetir esto 2-3 veces al día devolverá la piel a su estado normal. Pero sólo en un entorno seguro y estéril, sin ninguna otra actividad que pueda comprometer la herida mientras está expuesta.

Una de las formas más comunes en que una herida se macera es cuando se repara demasiado pronto después de la ducha. Me gusta alentar a los pacientes con heridas abiertas o involucradas a que dejen que los tejidos se sequen al aire libre en un ambiente protegido durante 30 minutos antes de repararlos. Si la piel todavía está pegajosa o húmeda por la ducha, quedará atrapada en el vendaje y comenzará el proceso de maceración. Cambiar la herida diariamente ayudará al paciente a controlar cualquier cambio y detectarlo temprano. Este tiempo al aire libre también es de ayuda para el proceso de curación. Si se cierra demasiado herméticamente, la herida no podrá respirar de forma natural.

Cambiar la herida diariamente ayudará al paciente a controlar cualquier cambio y detectarlo temprano.

Paso 4: ¿Realmente está bien?

Una de las cosas más difíciles de enseñar a un paciente es cuándo ya no necesita vendajes. Pasamos semanas enseñándoles a proteger la herida y condicionándolos a usar gasas y vendajes. Luego les decimos que ya no necesita nada. Depende de nosotros generar confianza a medida que avanza el proceso para que, de forma natural, se les acostumbre a la idea de que ya no necesitan una gasa sobre una herida cerrada y con cicatrices.

Relacionar la herida recién cerrada con cualquier otra herida que puedan tener; desde un corte de papel hasta un pequeño rasguño. Cuando ya no sangra ni supura, y cuando ya no se abre mecánicamente, se puede dejar abierta como cualquier otra herida madura. Esta herida también puede hacerlo.

Envolver

Hay muchas más cosas a considerar con respecto al cuidado de las heridas. ¿Qué pasa con la granulación excesiva? ¿Existen reglas especiales cuando hay un drenaje? ¿Cómo se tapa una herida si el médico así lo pide? Pero éstas son una porción muy pequeña del total de heridas que vemos en la terapia de manos. Si desea saber más sobre cada uno de estos tipos de heridas, le invito a que asista a una conferencia sobre el cuidado de heridas o busque un terapeuta o médico experto y dispuesto a enseñarle.

¿Qué preguntas tienes sobre el cuidado de las heridas? ¿O tiene alguna sugerencia para agregar a esta breve reseña?