Die 4 Stufen der einfachen Wundversorgung in der Handtherapie

Wundversorgung ist chaotisch. Es kann einschüchternd und beängstigend sein. Bei so vielen Variationen von Wunden (zum Beispiel Weiße Haut um die Wunde) und es gibt so viele Produkte, dass es schwierig ist zu wissen, was, wann und wie man es verwenden soll. Wenn Sie an einer Wundversorgungskonferenz teilnehmen, werden Sie die meiste Zeit damit verbringen, sich über komplexe Wunden, Wundsauger und Wundversorgung zu informieren. All diese Dinge machen zusammen etwa 1% von dem aus, was ein typischer Therapeut in einer Klinik sieht. Die „einfache“ Wunde wird nur sehr wenig abgedeckt, obwohl sie in der Wunde weitaus häufiger vorkommt Hand Klinik. Wir werden einige Zeit damit verbringen, über die häufigsten Wunddarstellungen zu sprechen und darüber, was mit ihnen zu tun ist.

Zunächst ein paar Warnungen…

1. Ich werde Bilder hinzufügen. Aber wir alle wissen, dass eine Kamera nie wirklich die tatsächliche Farbe, Schattierung, Tiefe und Eigenschaften einer Wunde wiedergibt. Nehmen Sie diese Bilder im Kontext auf. Bedenken Sie aber auch, dass sich dieser kleine Unterschied einschleicht, wenn Sie versuchen, mit einem Arzt über Bilder per Text oder E-Mail zu kommunizieren. Ohne perfekte Beleuchtung und eine hochwertige Kamera ist das, was Sie in der Realität sehen, nicht das, was das Foto zeigt.
2.  Dies sind lediglich Empfehlungen. Es gibt keinen Ersatz für eine Schulung aus erster Hand durch einen anderen Therapeuten oder Arzt. Versuchen Sie, jemanden zu finden, der bereit ist, sich etwas Zeit zu nehmen und Ihnen die Dinge persönlich zu zeigen.
3. Schließlich stehe ich mit keinem der hier genannten Produkte in beruflicher Verbindung. Sie sind zu den am weitesten verbreiteten Marken geworden und es ist weitaus einfacher, über den Markennamen zu sprechen, als den generischen Namen zu verwenden. Und es ist einfacher, die tatsächlichen Produkte zu finden, wenn Sie online oder in einer Apotheke nach einem bestimmten Namen suchen müssen.

Okay, jetzt kommen wir zur Wundversorgung. Beginnen wir mit den stärker betroffenen offenen Wunden und gehen wir zu den kleineren Wunden über. Höchstwahrscheinlich werden Ihre Wunden auf die gleiche Weise fortschreiten (offen bis minimal), sodass dies als Pflegesequenz dient, während sich die Wunde schließt und heilt.

Die „einfache“ Wunde wird nur sehr wenig abgedeckt, obwohl sie in der Handklinik weitaus häufiger vorkommt.

Schritt 1: Die offene Wunde:

Das heißt, wenn ein Patient mit einer Wunde vorstellig wird auf jeden Fall offen Bei sichtbaren Schichten der Dermis oder Hypodermis besteht die oberste Priorität darin, eine Infektion zu verhindern. Ohne eine intakte Epidermis steigt auch das Infektionsrisiko deutlich an. Die nächste Priorität besteht darin, die Wunde leicht feucht zu halten, um ein Austrocknen der Strukturen zu verhindern. Wenn Sehnenscheiden, Gefäße oder Nerven austrocknen, werden sie nekrotisch und zerfallen.

Das am häufigsten verwendete Produkt zum Ersetzen dieser Epidermis ist Xeroform. Hierbei handelt es sich im Grunde um eine mit Erdöl angereicherte Mullbinde, die in verschiedenen Größen erhältlich ist. Für die meisten Handverletzungen verwenden wir 1 x 8 Zoll große Streifen und schneiden sie nach Bedarf ab. Für größere Hand- oder Unterarmwunden halten wir auch größere Laken (5×9) bereit. Wir tragen ein bis zwei Schichten über die Wunde auf und bedecken dabei die Wundränder vollständig, jedoch nicht darüber hinaus. Dann wickeln wir handelsübliche Gaze um das Xeroform. Wenn die Wunde stark durchnässt, lege ich möglicherweise eine absorbierende Schicht auf das Xeroform, um die Wunde sauberer zu halten.

Das am häufigsten verwendete Produkt zum Ersetzen dieser Epidermis ist Xeroform.

Eine der größten Sorgen verhindert, dass eine Wunde zu nass wird. Wenn die umgebende Haut zu feucht bleibt, wird sie mazeriert und beginnt sich zu zersetzen (mazerierte Wunde). Wir werden später mehr über Mazeration sprechen, aber wenn man ein riesiges 3 x 3 Zoll großes Stück Xeroform auf eine 1 x 1 Zoll große Wunde aufträgt, bleibt ein Großteil der nicht beeinträchtigten Haut feucht. Diese Haut kann problematisch und brüchig werden. Dies beeinträchtigt die Integrität der Haut und die allgemeine Heilung der Primärwunde. Überlappen Sie das Xerform nur so wenig wie möglich, ohne es genau zuzuschneiden. Etwa 1/8 Zoll ist ausreichend.

Wie behandelt man eine Hautmazeration? Sollten Sie Salben verwenden?

Die Erste-Hilfe-Branche ist sehr erfolgreich darin, uns glauben zu machen, dass wir ihre Produkte brauchen, um richtig zu heilen. Aber seit wie vielen tausend Jahren heilen wir ohne Neosporin? Täglich gewechseltes Xeroform hält die Wunde ausreichend feucht. Zu viel Salbe führt dazu, dass die Salbe zu feucht bleibt und mazeriert. Wenn sich eine Wunde größtenteils schließt, aber ein bestimmter Teil hartnäckig ist, kann meiner Meinung nach eine kleine „Verpackung“ der Wunde mit Bacitracin den Verschluss dieses hartnäckigen Bereichs beschleunigen. Ansonsten verwende ich keine Salben auf Wunden, es sei denn, der Arzt verordnet sie mir wegen Infektionen oder Verbrennungen.

Schritt 2: Geschlossen, aber es läuft immer noch Wasser ab

Da nun die unteren Schichten des Gewebe nicht sichtbar sind, können Sie mit der nächsten Phase fortfahren. Oder wenn die Wunde nie vollständig geöffnet war, aber dennoch Drainage vorhanden war und etwas Epidermis fehlte, könnten Sie hier beginnen. Bei einem normalen Wundverlauf kann die Reparatur der unteren Epidermisschichten 1–3 Wochen dauern, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und seinem allgemeinen Heilungspotenzial. In diesem Stadium sehen Sie wahrscheinlich noch etwas Feuchtigkeit oder Nässe in den unteren Schichten der Epidermis. Allein normale Gaze haftet an dieser Nässe.

Das verursacht zwei Probleme.

1. Es tut dem Patienten wirklich weh, es zu entfernen.
2. Beim Entfernen kann es die äußeren Schichten des neuen Granulationsgewebes abziehen. Diese Schichten sind wichtig. Das Abreißen kann die Heilung verlängern. Aber… wir wollen nicht überkompensieren und mit Cremes oder Salben viel Feuchtigkeit hinzufügen.

Die Antwort ist ein nicht haftender Verband

Es gibt zwei gängige Optionen: Adaptic und Telfa. Auch hier handelt es sich um Markennamen und es gibt generische Versionen. Es ist einfach viel einfacher, die gebräuchlichen Namen zu besprechen, da sie online und in Geschäften leichter zu finden sind. Beide Produkte sollen verhindern, dass Wundsickerungen an der gerollten Gaze haften bleiben.

1. Adaptisch: Wenn nur wenig Wasser durchsickert oder der Glanz höher ist, bevorzuge ich Adaptic. Es ist ein dünneres und nicht saugfähiges Produkt. Es nimmt nicht viel Volumen auf, schützt die Wunde aber gut, wenn noch viel Reparaturbedarf an der Epidermis besteht.
2. Telfa: Dies ist im Grunde wie das Mittelquadrat eines Pflasters. Es ist so konzipiert, dass es größere Flüssigkeitsmengen aufnimmt, ohne an der Wunde zu kleben. Beachten Sie jedoch, dass nichts perfekt ist und diese Produkte möglicherweise ein wenig kleben bleiben. Nur nicht annähernd so viel wie die Gaze. Da Telfa als nicht haftender Verband voluminöser ist, kann er viel mehr Flüssigkeit aus der Wunde aufnehmen. Wie beim Xeroform müssen diese täglich gewechselt werden. Tägliche Veränderungen sorgen nicht nur dafür, dass die Wunde sauberer bleibt, sondern geben dem Patienten auch die Möglichkeit, den Fortschritt zu überwachen und etwaige Probleme frühzeitig zu erkennen.

Tägliche Veränderungen sorgen nicht nur dafür, dass die Wunde sauberer bleibt, sondern geben dem Patienten auch die Möglichkeit, den Fortschritt zu überwachen und etwaige Probleme frühzeitig zu erkennen.

Schritt 3: Keine Drainage, aber die Kanten haften nicht vollständig

Da die Wunde nun nicht mehr sickert und nur noch ein kleiner Teil der „Offenheit“ verbleibt, können Sie auf die meisten Produkte verzichten und sich einfach auf gerollte Gaze verlassen. Für Patienten, die wochenlang eine spezielle Wundversorgung durchgeführt haben, kann es schwierig sein zu akzeptieren, dass die Wunde nichts Besonderes mehr benötigt. Wenn keine Drainage vorhanden ist und keine unteren Schichten der Epidermis freiliegen, besteht der einzige Grund für die Verwendung von Gaze darin, die letzten verbleibenden offenen Bereiche während des Aufenthalts in der Gemeinschaft sauber zu halten.

Wir setzen auf 3 Größen gerollter Gaze. 3 Zoll ist für Unterarme oder große Hände, 2 Zoll ist für Hände und Daumen und einige große Finger Wunden. 1 Zoll ist für kleinere Fingerwunden. Das 1-Zoll-Modell ist schwieriger zu finden, daher kaufen wir es normalerweise bei Amazon. Für Patienten mit komplexeren Fingerwunden oder vielen zu umwickelnden Fingern kann auch eine Schlauchgaze mit Fingerstockinette eine schnelle Option sein. Dies ist auch bei Amazon erhältlich.

WICHTIGER HINWEIS: Wickeln Sie die Finger nicht zusammen in einer Mulleinheit. Haut-zu-Haut-Kontakt innerhalb einer Mullbinde führt zu Mazeration und schweren Hautschädigungen und verhindert den Wundverschluss.

Auf keinen Fall Sollen mehrere Finger oder ein Daumen in einer Mulleinheit zusammengewickelt werden?

Mazeration: Zu viel des Guten

Zur Heilung müssen Wunden leicht feucht sein. Leider kann zu viel Feuchtigkeit dazu führen, dass die Wunde mazeriert. Wenn Sie zu viel Zeit in der Badewanne verbringen und Ihre Haut weiß und faltig wird, handelt es sich um Mazeration. Bei einer offenen Wunde kann das jedoch ein großes Problem sein. Es kann die Annäherung und Schließung der lebensfähigen Enden verhindern und die Fähigkeit der Haut, Infektionen abzuwehren, einschränken.

Wenn Sie eine weiße Wunde sehen, muss diese belüftet werden.

1. Sie können es jeweils 30 Minuten lang in einer sicheren und sterilen Umgebung an der Luft lassen.
2. Durch die Verwendung kühler Luft aus einem Föhn kann die Mazeration innerhalb von 30 Minuten verringert werden.
3. Wenn Sie dies 2–3 Mal am Tag wiederholen, wird die Haut wieder in einen normalen Zustand versetzt. Allerdings nur in einer sicheren und sterilen Umgebung ohne andere Aktivitäten, die die Wunde gefährden könnten, während sie freigelegt sind.

Eine der häufigsten Ursachen für die Mazeration einer Wunde ist, wenn sie zu früh nach dem Duschen behandelt wird. Ich ermutige Patienten mit betroffenen oder offenen Wunden gerne dazu, das Gewebe 30 Minuten lang in einer geschützten Umgebung an der Luft trocknen zu lassen, bevor es repariert wird. Wenn die Haut noch klebrig oder feucht vom Duschen ist, bleibt diese im Verband hängen und beginnt mit dem Mazerationsprozess. Ein täglicher Wechsel der Wunde hilft dem Patienten, etwaige Veränderungen zu überwachen und frühzeitig zu erkennen. Auch diese Zeit an der Luft ist hilfreich für den Heilungsprozess. Zu dicht verschlossen und die Wunde kann nicht auf natürliche Weise atmen.

Ein täglicher Wechsel der Wunde hilft dem Patienten, etwaige Veränderungen zu überwachen und frühzeitig zu erkennen.

Schritt 4: Ist es wirklich in Ordnung?

Eines der schwierigsten Dinge, die man einem Patienten beibringen kann, ist, wenn er keine Verbände mehr benötigt. Wir verbringen Wochen damit, ihnen beizubringen, die Wunde zu schützen und sie an die Verwendung von Gaze und Verbänden zu gewöhnen. Dann sagen wir ihnen, dass es nichts mehr braucht. Es liegt an uns, im Verlauf des Prozesses das Selbstvertrauen zu stärken, damit sie auf natürliche Weise an die Vorstellung gewöhnt werden, dass bei einer geschlossenen, vernarbten Wunde keine Mullbinde mehr nötig ist.

Setzen Sie die neu geschlossene Wunde mit jeder anderen Wunde in Beziehung, die sie möglicherweise erleiden. vom Papierschnitt bis zum kleinen Kratzer. Wenn die Wunde nicht mehr blutet oder sickert und sich nicht mehr mechanisch öffnet, kann sie wie jede andere reife Wunde offen gelassen werden. Das kann diese Wunde auch.

Einpacken

Bei der Wundversorgung gibt es noch viele weitere Dinge zu beachten. Was ist mit übermäßiger Granulation? Gibt es besondere Regeln, wenn ein Abfluss vorhanden ist? Wie verschließt man eine Wunde, wenn der Arzt das verlangt? Aber das ist nur ein sehr kleiner Teil der Gesamtzahl der Wunden, die wir in der Handtherapie sehen. Wenn Sie mehr über jede dieser Wundarten erfahren möchten, empfehle ich Ihnen, an einer Wundversorgungskonferenz teilzunehmen oder einen sachkundigen Therapeuten oder Arzt zu finden, der bereit ist, Sie zu unterrichten.

Welche Fragen haben Sie zur Wundversorgung? Oder haben Sie Vorschläge, die Sie dieser kurzen Rezension hinzufügen können?