Erstellen eines Aktionsplans zur Behandlung der psychischen Gesundheit in der Klinik

Blog von: Rachel Reed

Als Hand Als Therapeuten muss unsere Betreuung unserer Patienten von dem Ziel geleitet sein, den ganzen Menschen zu behandeln, nicht nur seine Hand oder Verletzung (Hannah, 2011). Ergotherapie ist ein einzigartiger Beruf, in dem wir in der Lage sind, unsere Patienten aus einer ganzheitlichen Perspektive zu betrachten. Mit dieser Linse sind wir in der Lage, die Rollen, Routinen, Gewohnheiten und Interessen unserer Patienten zu berücksichtigen und wie ihre Werte, Emotionen und ihre innere Psychologie die Teilnahme an sinnvollen Berufen fördern oder behindern können (Occupational Therapy Practice Framework, 2017). Personen mit Handverletzungen können erhebliche physische, psychische und soziale Folgen haben, die sich auf ihr tägliches Leben auswirken (Hannah, 2011). Es ist leicht, unseren Fokus darauf zu beschränken, nur die Diagnose oder den Zustand des Patienten aus biomechanischer Sicht zu behandeln, was möglicherweise deren langfristige Wirkung einschränkt Erholung und Wohlbefinden. In diesem Blogbeitrag werden häufige Diagnosen erörtert, bei denen emotionale und psychologische Faktoren die Behandlung beeinflussen können Aktionsplan für psychisch kranke Patienten in der Klinik.

Traumatische Unfälle und Depressionen

In unserer Klinik ist es üblich, Patienten zu behandeln, die kürzlich einen traumatischen Vorfall erlebt haben. Diese Patienten werden oft nach einer Fingeramputation oder nach einer Transplantation zu uns geschickt. Typischerweise befinden sich diese Patienten bei ihrem ersten Termin in der „Kampf-oder-Flucht“-Phase. Sie erleben möglicherweise intensive Emotionen, wenn sie durch eine unbekannte Zukunft navigieren, und glauben möglicherweise nicht, dass sie ihre Hand wieder sinnvoll nutzen können (Hannah, 2011). Sie behandeln ihre betroffene Hand/den betroffenen Arm oft wie einen Fremdkörper, halten sie weit vom Körper entfernt oder bewachen sie in der Nähe ihrer Brust. Wenn der Patient ständig Blickabneigung oder Schmerzvermeidungsverhalten zeigt, liegt möglicherweise ein Anpassungsproblem vor. Es ist wichtig, dass diese Patienten die Verantwortung für ihre Wundversorgung, Narbenbehandlung und ihr Trainingsprogramm übernehmen, anstatt ihrem Partner oder Betreuer die Verwaltung ihrer Pflege zu überlassen (Hannah, 2011). Manchmal sind sie optimistisch, aber zu diesem Zeitpunkt sind sie sich oft nicht des langen Weges der Genesung bewusst, der vor ihnen liegt. Wenn der anfängliche Schock und das Trauma nachlassen, können bei diesen Patienten Symptome einer Depression auftreten. Im Laufe der Wochen werden sie es vielleicht leid, so hart zu arbeiten, wie sie es tun, um grundlegende ADLs und IADLs zu absolvieren, und sie haben möglicherweise nicht das Gefühl, dass ein Ende in Sicht ist. Um Depressionen und Angstzustände während des Heilungsprozesses zu reduzieren, ist es hilfreich, Patienten über ihre körperlichen und funktionellen Erwartungen aufzuklären (Cochrane & Dale, 2019). Es ist auch wichtig, dass wir uns der Anzeichen einer Depression bewusst sind, damit wir erkennen können, wann unsere Patienten möglicherweise psychologische Unterstützung benötigen. Zur Erinnerung: Nachfolgend sind diese aufgelistet:

Anzeichen einer Depression:

• Anhaltend traurige, ängstliche oder „leere“ Stimmung
• Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder des Pessimismus
• Reizbarkeit
• Gefühle von Schuld, Wertlosigkeit oder Hilflosigkeit
• Verlust des Interesses oder der Freude an Hobbys und Aktivitäten
• Verminderte Energie oder Müdigkeit
• Sich langsamer bewegen oder sprechen
• Fühlen Sie sich unruhig oder haben Sie Schwierigkeiten, still zu sitzen
• Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren, sich zu erinnern oder Entscheidungen zu treffen
• Schlafstörungen, frühmorgendliches Erwachen oder Verschlafen
• Appetit- und/oder Gewichtsveränderungen
• Gedanken an Tod oder Selbstmord oder Selbstmordversuche
• Schmerzen, Kopfschmerzen, Krämpfe oder Verdauungsprobleme ohne eindeutige körperliche Ursache und/oder die auch durch Behandlung nicht besser werden (National Institute of Mental Health, 2020)

Selbstverschuldete Verletzungen

Die psychische Gesundheit überschneidet sich häufig mit der handtherapeutischen Behandlung und den Ergebnissen bei selbstverschuldeten Verletzungen, wie z. B. Beugesehnenrissen. Bei der ersten Beurteilung fragen wir den Patienten normalerweise, wie es zu der Verletzung gekommen ist. Wenn der Patient angibt, dass er sich die Verletzung selbst zugefügt hat, kann es auch sein, dass er in der Vergangenheit emotionale und psychische Schwierigkeiten hatte. Diese Patienten haben möglicherweise mit Depressionen zu kämpfen und/oder schämen sich, weil sie sich aufgrund der Stigmatisierung der psychischen Gesundheit verletzt haben. Wie gehen wir auf die psychischen Gesundheitsbedürfnisse unserer Patienten ein und bleiben dabei innerhalb unseres Tätigkeitsbereichs? Idealerweise ist es eine gute Idee, die Kontaktinformationen eines Psychologen oder eines anderen zugelassenen Anbieters für psychische Gesundheit bereitzuhalten, der den Patienten angeboten werden kann. Dies könnte diskret in Form einer Handreichung mit dem Heimübungsprogramm des Patienten angeboten werden, da es in einer ambulanten Handtherapie-Einrichtung oft schwierig ist, ein privates Gespräch zu führen.

Fibromyalgie und CRPS

Patienten mit Fibromyalgie oder chronischem regionalem Schmerzsyndrom (CRPS) haben möglicherweise auch Schwierigkeiten, auf positive Ergebnisse der Handtherapie hinzuarbeiten. Patienten, die zusätzlich zu ihrer Erkrankung der oberen Extremitäten mit diesen Erkrankungen zu kämpfen haben, wurde möglicherweise von anderen medizinischen Anbietern gesagt, dass ihre Schmerzen „in ihrem Kopf“ seien. Dies entkräftet seine gelebten Erfahrungen äußerst und es ist für den Patienten frustrierend, das Gefühl zu haben, dass ihm niemand glaubt. Diese Patienten fühlen sich zu Beginn möglicherweise defensiv, als müssten sie „beweisen“, dass ihre Schmerzen real sind, damit medizinisches Fachpersonal sie ernst nehmen kann. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Schmerz eine subjektive Erfahrung ist (Hamasaki et al., 2018). In diesen Situationen müssen wir zunächst die Erfahrungen unseres Patienten validieren. Wenn Patienten mit diesen Erkrankungen über ihre Schmerzen und Einschränkungen sprechen, kann es hilfreich sein, dies zu tun Spiegel ihre Worte an sie zurück, um zu bestätigen, dass sie gehört werden. Dies kann dazu beitragen, Vertrauen aufzubauen und die therapeutische Beziehung zu verbessern.

Zusätzliche Empfehlungen

Die therapeutische Selbstnutzung ist ein Instrument, das wir lernen müssen, um es an unterschiedliche Patientengruppen anzupassen, insbesondere an diejenigen mit psychischen Problemen. Auch wenn wir keine Anbieter für psychische Gesundheit sind, wird die Art und Weise, wie wir mit unseren Patienten interagieren, ihr Selbstbild beeinflussen. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Schwere einer Handverletzung keinen Rückschluss auf die Anpassungsfähigkeit und emotionale Belastbarkeit gibt (Hannah, 2011). Unabhängig von der Diagnose, der Krankengeschichte oder dem psychischen Gesundheitszustand des Patienten kann jeder an Depressionen und anderen psychischen Problemen leiden, insbesondere nach einem Funktionsverlust. Patienten mit Verletzungen durch wiederholten Gebrauch und Nervenkompressionen haben oft immer weniger Hoffnung auf eine Verbesserung ihrer Lebensqualität vor der Therapie. Heilung braucht Zeit und Hände sind die Verbindung zwischen dem, was wir als Menschen sind, und dem, was wir tun (Hannah, 2011). Der Zusammenhang zwischen Psychologie und Handtherapie ist unbestreitbar. Aus diesem Grund kann es hilfreich sein, in der Handtherapie-Klinik den Einsatz eines Screening-Tools in Betracht zu ziehen, das sich mit der psychischen Gesundheit befasst. Beispielsweise können die Injured Workers Survey (IWS) oder die Impact of Event (IES)-Skala dazu beitragen, psychosoziale Belastungen frühzeitig im Therapieprozess zu erkennen und geeignete Interventionen einzuleiten (Hannah, 2011).

Während der gesamten therapeutischen Beziehung kann es von Vorteil sein, Fragen zu Schlafmustern, Stimmungsschwankungen sowie Verhaltens- und körperlichen Veränderungen einzubeziehen, die auf anhaltende psychische Schwierigkeiten hinweisen können. Laut Gustafsson und Ahlstrom (2004) besserten sich die psychosozialen Symptome der Patienten während der ersten drei Monate der Behandlung kontinuierlich, diese Symptome blieben jedoch tendenziell nach drei Monaten unverändert. Daher sind drei Monate nach der Verletzung ein guter Zeitpunkt, um Patienten zu identifizieren, die psychologische Unterstützung und Beratung benötigen (Hannah, 2011). 

Das Wichtigste, was wir als Kliniker tun können, um eine positive psychische Gesundheit und Behandlungsergebnisse zu fördern, besteht darin, ein vertrauenswürdiger Anbieter im Leben unserer Patienten zu werden. Es ist auch wichtig, dass wir uns in der Klinik mit der psychischen Gesundheit befassen und dabei innerhalb unseres Praxisbereichs bleiben. Zusammenfassend schlagen wir Folgendes vor:

Aktionsplan:

1. Machen Sie sich die Anzeichen und Symptome einer Depression bewusst.
2. Halten Sie die Kontaktinformationen eines Psychologen oder eines anderen zugelassenen Anbieters für psychische Gesundheit bereit. Wenn möglich, bauen Sie eine professionelle Beziehung zu diesem Anbieter auf und machen Sie sich mit dessen Therapieansatz vertraut.
3. Bestätigen Sie die Erfahrungen und Gefühle Ihres Patienten.
4. Erwägen Sie den Einsatz eines Screening-Tools, das sich mit der psychischen Gesundheit und den psychologischen Auswirkungen der Verletzung des Patienten befasst.

Verweise

Cochrane, S. & Dale, A. (2019). Der Einfluss von psychischer Gesundheit und Schmerzen auf die vom Patienten berichtete körperliche Funktion bei traumatischen im Vergleich zu nicht traumatischen Erkrankungen der oberen Extremität. Zeitschrift für Handtherapie, 32(4), 549. doi:10.1016/j.jht.2019.09.009

Gustafsson, M. & Ahlstrom, G. (2004). Probleme im ersten Jahr einer akuten traumatischen Handverletzung – eine prospektive Studie. Zeitschrift für klinische Krankenpflege, 13(8), 986-995. doi:10.1111/j.1365-2702.2004.01019.x

Hamasaki, T., Pelletier, R., Bourbonnais, D., Harris, P. & Choinière, M. (2018). Schmerzbezogene psychologische Probleme in der Handtherapie. Zeitschrift für Handtherapie, 31(2), 215-226. doi:10.1016/j.jht.2017.12.009

Hannah, SD (2011). Psychosoziale Probleme nach einer traumatischen Handverletzung: Erleichterung der Anpassung. Zeitschrift für Handtherapie, 24(2), 95-103. doi:10.1016/j.jht.2010.11.001

Nationales Institut für psychische Gesundheit. (2020). Depression. Abgerufen von https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

Ergotherapie-Praxisrahmen: Domäne und Prozess (3. Auflage). (2017). American Journal of Occupational Therapy, 68 (Beilage 1). doi:10.5014/ajot.2014.682006