Creación de un plan de acción para abordar la salud mental en la clínica

Blog de: Rachel Reed

Como mano Como terapeutas, nuestra atención a nuestros pacientes debe estar impulsada por el objetivo de tratar a la persona en su totalidad, no solo su mano o lesión (Hannah, 2011). La terapia ocupacional es una profesión única en la que estamos equipados para ver a nuestros pacientes a través de una lente holística. Con esta lente, podemos tener en cuenta los roles, rutinas, hábitos e intereses de nuestros pacientes y cómo sus valores, emociones y psicología interna pueden promover o dificultar la participación en ocupaciones significativas (Marco de práctica de terapia ocupacional, 2017). Las personas con lesiones en las manos pueden experimentar importantes consecuencias físicas, psicológicas y sociales que afectan su vida diaria (Hannah, 2011). Es fácil limitar nuestro enfoque a tratar sólo el diagnóstico o la condición del paciente desde una perspectiva biomecánica, lo que potencialmente limita su impacto a largo plazo. recuperación y bienestar. Esta publicación de blog discutirá diagnósticos comunes en los que los factores emocionales y psicológicos pueden afectar el tratamiento y la plan de acción para pacientes de salud mental en la clinica.

Accidentes traumáticos y depresión

En nuestra clínica es común ver pacientes que recientemente vivieron un incidente traumático. Estos pacientes a menudo son enviados a nosotros después de que les amputaron los dedos o después de la colocación de un injerto. Es típico que estos pacientes se encuentren en la etapa de “lucha o huida” durante su primera cita. Es posible que experimenten emociones intensas mientras navegan por un futuro desconocido y es posible que no crean que podrán volver a utilizar su mano de manera significativa (Hannah, 2011). A menudo tratan su mano/brazo afectado como un objeto extraño, manteniéndolo lejos de su cuerpo o guardándolo cerca de su pecho. Si el paciente muestra constantemente aversión a la mirada o conductas de evitación del dolor, es posible que tenga un problema de adaptación. Es importante que estos pacientes se hagan cargo del cuidado de sus heridas, el manejo de sus cicatrices y su programa de ejercicios, en lugar de permitir que su pareja o cuidador se encargue de su atención (Hannah, 2011). A veces son optimistas, pero en esta etapa a menudo no son conscientes del largo camino de recuperación que les espera. A medida que el shock y el trauma inicial desaparecen, estos pacientes pueden comenzar a experimentar síntomas de depresión. A medida que pasan las semanas, es posible que se cansen de trabajar tan duro para completar las AVD e IADL básicas, y es posible que sientan que no hay un final a la vista. Para reducir la depresión y la ansiedad durante el proceso de curación, es beneficioso educar a los pacientes sobre las expectativas físicas y funcionales (Cochrane y Dale, 2019). También es importante que seamos conscientes de los signos de depresión para poder identificar cuándo nuestros pacientes pueden necesitar apoyo psicológico. Como recordatorio rápido, se enumeran a continuación:

Signos de depresión:

• Estado de ánimo persistente triste, ansioso o "vacío"
• Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
• Irritabilidad
• Sentimientos de culpa, inutilidad o impotencia.
• Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades.
• Disminución de energía o fatiga.
• Moverse o hablar más lentamente
• Sentirse inquieto o tener problemas para quedarse quieto
• Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.
• Dificultad para dormir, despertarse temprano en la mañana o dormir demasiado
• Cambios de apetito y/o peso.
• Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.
• Dolores o molestias, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos sin una causa física clara y/o que no mejoran ni siquiera con tratamiento (Instituto Nacional de Salud Mental, 2020)

Lesiones autoinfligidas

La salud mental a menudo se cruza con el tratamiento de la terapia de la mano y los resultados en el caso de lesiones autoinfligidas, como las laceraciones del tendón flexor. Durante las evaluaciones iniciales, generalmente preguntamos al paciente cómo ocurrió la lesión. Si el paciente revela que su lesión fue autoinfligida, también puede revelar un historial de dificultades emocionales y psicológicas. Estos pacientes pueden luchar contra la depresión y/o sentir vergüenza por lastimarse debido al estigma que rodea la salud mental. ¿Cómo abordamos las necesidades de salud mental de nuestros pacientes mientras nos mantenemos dentro de nuestro ámbito de práctica? Idealmente, es una buena idea tener disponible la información de contacto de un psicólogo u otro proveedor de salud mental autorizado para ofrecerla a los pacientes. Esto podría ofrecerse discretamente en forma de folleto junto con el programa de ejercicios en casa del paciente, ya que a menudo es difícil mantener una conversación privada en un entorno de terapia de manos para pacientes ambulatorios.

Fibromialgia y SDRC

Los pacientes con fibromialgia o síndrome de dolor regional crónico (SDRC) también pueden tener dificultades para lograr resultados positivos en la terapia de manos. Es posible que otros proveedores médicos les hayan dicho a los pacientes que luchan contra estas afecciones, además de la afección relacionada con las extremidades superiores, que su dolor está “en la cabeza”. Esto invalida enormemente sus experiencias vividas y es frustrante para el paciente sentir que nadie les cree. Estos pacientes pueden sentirse a la defensiva al principio, como si tuvieran que “demostrar” que su dolor es real para que los profesionales médicos los tomen en serio. Es importante recordar que el dolor es una experiencia subjetiva (Hamasaki et al., 2018). En estas situaciones, primero debemos validar las experiencias de nuestro paciente. A medida que los pacientes con estas afecciones hablan sobre su dolor y sus limitaciones, puede ser útil espejo sus palabras para validar que están siendo escuchados. Esto puede ayudar a generar confianza y mejorar la relación terapéutica.

Recomendaciones adicionales

El uso terapéutico de uno mismo es una herramienta que debemos aprender a adaptar a diferentes poblaciones de pacientes, especialmente aquellos con dificultades de salud mental. Aunque no somos proveedores de salud mental, la forma en que interactuamos con nuestros pacientes determinará cómo se ven a sí mismos. Es importante recordar que la gravedad de una lesión en la mano no predice la adaptación ni la resiliencia emocional (Hannah, 2011). Independientemente del diagnóstico, el historial médico o la presentación de salud mental del paciente, cualquiera puede sufrir depresión y otras dificultades de salud mental, especialmente después de una pérdida de función. Los pacientes con lesiones por uso repetitivo y compresiones nerviosas a menudo sienten cada vez menos esperanzas de mejorar su calidad de vida antes de la terapia. La curación lleva tiempo y las manos son la conexión entre quiénes somos como seres humanos y lo que hacemos (Hannah, 2011). La relación entre psicología y terapia de manos es innegable. Debido a esto, puede resultar útil considerar la utilización de una herramienta de detección que aborde la salud mental en la clínica de terapia de manos. Por ejemplo, la Encuesta de Trabajadores Lesionados (IWS) o la escala de Impacto del Evento (IES) pueden ayudar a identificar la angustia psicosocial en las primeras etapas del proceso terapéutico y ayudar a dirigir las intervenciones apropiadas (Hannah, 2011).

A lo largo de la relación terapéutica, puede ser beneficioso incorporar preguntas relacionadas con los patrones de sueño, cambios de humor y cambios físicos y de comportamiento que puedan resaltar dificultades psicológicas persistentes. Según Gustafsson y Ahlstrom (2004), los síntomas psicosociales de los pacientes mejoraron continuamente durante los primeros tres meses de tratamiento, pero estos síntomas tendieron a permanecer sin cambios a partir de los tres meses. Por lo tanto, tres meses después de la lesión es un buen momento para identificar a los pacientes que necesitan apoyo y asesoramiento psicológico (Hannah, 2011). 

Lo más importante que podemos hacer como médicos para promover la salud mental y los resultados del tratamiento positivos es convertirnos en un proveedor confiable en la vida de nuestros pacientes. También es importante que abordemos la salud mental en la clínica mientras nos mantenemos dentro de nuestro ámbito de práctica. A modo de resumen sugerimos lo siguiente:

Plan de ACCION:

1. Toma conciencia de los signos y síntomas de la depresión.
2. Tenga disponible la información de contacto de un psicólogo u otro proveedor de salud mental autorizado. Si es posible, forme una relación profesional con este proveedor y familiarícese con su enfoque terapéutico.
3. Validar las experiencias y sentimientos de su paciente.
4. Considere la posibilidad de utilizar una herramienta de detección que aborde la salud mental y el impacto psicológico de la lesión del paciente.

Referencias

Cochrane, S. y Dale, A. (2019). El impacto de la salud mental y el dolor en la función física informada por el paciente en condiciones traumáticas versus no traumáticas de las extremidades superiores. Revista de terapia de manos, 32(4), 549. doi:10.1016/j.jht.2019.09.009

Gustafsson, M. y Ahlstrom, G. (2004). Problemas experimentados durante el primer año de una lesión traumática aguda en la mano: un estudio prospectivo. Revista de enfermería clínica, 13(8), 986-995. doi:10.1111/j.1365-2702.2004.01019.x

Hamasaki, T., Pelletier, R., Bourbonnais, D., Harris, P. y Choinière, M. (2018). Problemas psicológicos relacionados con el dolor en la terapia de la mano. Revista de terapia de manos, 31(2), 215-226. doi:10.1016/j.jht.2017.12.009

Hannah, SD (2011). Problemas psicosociales después de una lesión traumática en la mano: facilitar el ajuste. Revista de terapia de manos, 24(2), 95-103. doi:10.1016/j.jht.2010.11.001

Instituto Nacional de Salud Mental. (2020). Depresión. Obtenido de https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

Marco de práctica de la terapia ocupacional: dominio y proceso (tercera edición). (2017). Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional, 68 (Suplemento 1). doi:10.5014/ajot.2014.682006