Créer un plan d'action pour aborder la santé mentale en clinique

Blog de : Rachel Reed

Comme main En tant que thérapeutes, nos soins prodigués à nos patients doivent être motivés par l’objectif de traiter la personne dans son ensemble, et pas seulement sa main ou sa blessure (Hannah, 2011). L'ergothérapie est une profession unique dans laquelle nous sommes équipés pour voir nos patients sous un angle holistique. Dans cette optique, nous sommes en mesure de prendre en compte les rôles, les routines, les habitudes et les intérêts de nos patients et la manière dont leurs valeurs, leurs émotions et leur psychologie interne peuvent favoriser ou entraver la participation à des occupations significatives (Eccupational Therapy Practice Framework, 2017). Les personnes blessées à la main peuvent subir des conséquences physiques, psychologiques et sociales importantes qui ont un impact sur leur vie quotidienne (Hannah, 2011). Il est facile de restreindre notre champ d'action pour traiter uniquement le diagnostic ou l'état du patient d'un point de vue biomécanique, ce qui pourrait limiter leur impact à long terme. récupération et bien-être. Cet article de blog abordera les diagnostics courants dans lesquels les facteurs émotionnels et psychologiques peuvent avoir un impact sur le traitement et un plan d'action pour les patients en santé mentale à la clinique.

Accidents traumatiques et dépression

Dans notre clinique, il est courant de voir des patients qui ont récemment vécu un incident traumatisant. Ces patients nous sont souvent envoyés après avoir été amputés d’un doigt ou après la pose d’un greffon. Il est courant que ces patients soient dans la phase « combat ou fuite » lors de leur premier rendez-vous. Ils peuvent éprouver des émotions intenses alors qu'ils naviguent dans un avenir inconnu, et ils peuvent ne pas croire qu'ils seront à nouveau capables d'utiliser leur main de manière significative (Hannah, 2011). Ils traitent souvent leur main/bras affecté comme un objet étranger, en le tenant loin de leur corps ou en le gardant près de leur poitrine. Si le patient montre systématiquement une aversion du regard ou des comportements d’évitement de la douleur, il peut avoir un problème d’adaptation. Il est important que ces patients s'approprient le soin de leurs plaies, la gestion de leurs cicatrices et leur programme d'exercices, au lieu de permettre à leur partenaire ou soignant de gérer leurs soins à leur place (Hannah, 2011). Parfois, ils sont optimistes, mais à ce stade, ils ne sont souvent pas conscients du long chemin de guérison qui les attend. À mesure que le choc et le traumatisme initiaux se dissipent, ces patients peuvent commencer à ressentir des symptômes de dépression. Au fil des semaines, ils peuvent en avoir assez de travailler aussi dur qu’ils le font pour accomplir les AVQ et les AIVQ de base, et ils peuvent ne pas avoir l’impression que la fin est en vue. Pour réduire la dépression et l’anxiété pendant le processus de guérison, il est bénéfique d’éduquer les patients sur leurs attentes physiques et fonctionnelles (Cochrane et Dale, 2019). Il est également important que nous soyons conscients des signes de dépression afin de pouvoir identifier les moments où nos patients peuvent avoir besoin d'un soutien psychologique. Pour rappel, ceux-ci sont répertoriés ci-dessous :

Signes de dépression :

• Humeur triste, anxieuse ou « vide » persistante
• Sentiments de désespoir ou de pessimisme
• Irritabilité
• Sentiments de culpabilité, d'inutilité ou d'impuissance
• Perte d'intérêt ou de plaisir pour les passe-temps et les activités
• Diminution de l’énergie ou fatigue
• Bouger ou parler plus lentement
• Se sentir agité ou avoir du mal à rester assis
• Difficulté à se concentrer, à se souvenir ou à prendre des décisions
• Difficulté à dormir, réveil tôt le matin ou sommeil excessif
• Modifications de l'appétit et/ou du poids
• Pensées de mort ou de suicide, ou tentatives de suicide
• Courbatures ou douleurs, maux de tête, crampes ou problèmes digestifs sans cause physique claire et/ou qui ne s'atténuent pas même avec un traitement (Institut national de la santé mentale, 2020)

Blessures auto-infligées

La santé mentale recoupe souvent le traitement de la thérapie de la main et les résultats en cas de blessures auto-infligées, telles que les lacérations des tendons fléchisseurs. Lors des évaluations initiales, nous demandons généralement au patient comment la blessure s'est produite. Si le patient révèle que sa blessure lui a été infligée, il peut également révéler des antécédents de difficultés émotionnelles et psychologiques. Ces patients peuvent souffrir de dépression et/ou ressentir de la honte de s’être blessés en raison de la stigmatisation qui entoure la santé mentale. Comment pouvons-nous répondre aux besoins de santé mentale de nos patients tout en respectant notre champ de pratique ? Idéalement, c'est une bonne idée de disposer des coordonnées d'un psychologue ou d'un autre prestataire de santé mentale agréé à proposer aux patients. Cela pourrait être proposé discrètement sous forme de document avec le programme d'exercices à domicile du patient, car il est souvent difficile d'avoir une conversation privée dans un cadre de thérapie de la main ambulatoire.

Fibromyalgie et SDRC

Les patients atteints de fibromyalgie ou du syndrome douloureux régional chronique (SDRC) peuvent également avoir du mal à obtenir des résultats positifs en matière de thérapie de la main. Les patients souffrant de ces affections, en plus de leur affection liée aux membres supérieurs, peuvent avoir été informés par d'autres prestataires médicaux que leur douleur est « dans leur tête ». Cela invalide extrêmement leurs expériences vécues et il est frustrant pour le patient d’avoir l’impression que personne ne le croit. Ces patients peuvent se sentir sur la défensive au départ, comme s’ils devaient « prouver » que leur douleur était réelle pour que les professionnels de la santé les prennent au sérieux. Il est important de rappeler que la douleur est une expérience subjective (Hamasaki et al., 2018). Dans ces situations, nous devons d’abord valider les expériences de notre patient. Alors que les patients atteints de ces pathologies parlent de leur douleur et de leurs limites, il peut être utile de miroir leurs paroles leur sont renvoyées pour valider qu'ils sont entendus. Cela peut contribuer à établir la confiance et à améliorer la relation thérapeutique.

Recommandations supplémentaires

L’usage thérapeutique de soi est un outil qu’il faut apprendre à adapter aux différentes populations de patients, notamment ceux ayant des difficultés de santé mentale. Même si nous ne sommes pas des prestataires de soins de santé mentale, la façon dont nous interagissons avec nos patients façonnera la façon dont ils se perçoivent. Il est important de se rappeler que la gravité d’une blessure à la main ne prédit pas l’adaptation et la résilience émotionnelle (Hannah, 2011). Quels que soient le diagnostic du patient, ses antécédents médicaux ou son état de santé mentale, n'importe qui peut souffrir de dépression et d'autres problèmes de santé mentale, notamment à la suite d'une perte fonctionnelle. Les patients souffrant de blessures dues à un usage répétitif et de compressions nerveuses ont souvent de moins en moins d'espoir quant à l'amélioration de leur qualité de vie avant le traitement. La guérison prend du temps, et les mains constituent le lien entre qui nous sommes en tant qu'êtres humains et ce que nous faisons (Hannah, 2011). La relation entre psychologie et thérapie de la main est indéniable. Pour cette raison, il peut être utile d’envisager d’utiliser un outil de dépistage qui aborde la santé mentale dans la clinique de thérapie de la main. Par exemple, l’échelle Injured Workers Survey (IWS) ou l’échelle Impact of Event (IES) peuvent aider à identifier la détresse psychosociale dès le début du processus thérapeutique et à orienter les interventions appropriées (Hannah, 2011).

Tout au long de la relation thérapeutique, il peut être bénéfique d’incorporer des questions liées aux habitudes de sommeil, aux changements d’humeur et aux changements comportementaux et physiques pouvant mettre en évidence des difficultés psychologiques persistantes. Selon Gustafsson et Ahlstrom (2004), les symptômes psychosociaux des patients se sont continuellement améliorés au cours des trois premiers mois de traitement, mais ces symptômes ont tendance à rester inchangés à partir de trois mois. Par conséquent, trois mois après la blessure sont un bon moment pour identifier les patients ayant besoin d’un soutien psychologique et de conseils (Hannah, 2011). 

La chose la plus importante que nous puissions faire en tant que cliniciens pour promouvoir une santé mentale et des résultats de traitement positifs est de devenir un prestataire de confiance dans la vie de nos patients. Il est également important que nous abordions la santé mentale en clinique tout en restant dans notre champ de pratique. Pour résumer, nous suggérons ce qui suit :

Plan d'action:

1. Prenez conscience des signes et symptômes de la dépression.
2. Ayez à disposition les coordonnées d’un psychologue ou d’un autre prestataire de santé mentale agréé. Si possible, établissez une relation professionnelle avec ce prestataire et familiarisez-vous avec son approche thérapeutique.
3. Validez les expériences et les sentiments de votre patient.
4. Envisagez d'utiliser un outil de dépistage qui aborde la santé mentale et l'impact psychologique de la blessure du patient.

Les références

Cochrane, S. et Dale, A. (2019). L'impact de la santé mentale et de la douleur sur la fonction physique déclarée par les patients dans les conditions traumatiques et non traumatiques des membres supérieurs. Journal de thérapie de la main, 32(4), 549. est ce que je:10.1016/j.jht.2019.09.009.

Gustafsson, M. et Ahlstrom, G. (2004). Problèmes rencontrés au cours de la première année d’une blessure traumatique aiguë à la main – une étude prospective. Journal des soins infirmiers cliniques, 13(8), 986-995. est ce que je:10.1111/j.1365-2702.2004.01019.x

Hamasaki, T., Pelletier, R., Bourbonnais, D., Harris, P. et Choinière, M. (2018). Problèmes psychologiques liés à la douleur dans la thérapie de la main. Journal de thérapie de la main, 31(2), 215-226. est ce que je:10.1016/j.jht.2017.12.009

Hannah, SD (2011). Problèmes psychosociaux après une blessure traumatique à la main : faciliter l'adaptation. Journal de thérapie de la main, 24(2), 95-103. est ce que je:10.1016/j.jht.2010.11.001

Institut national de la santé mentale. (2020). Dépression. Extrait de https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

Cadre de pratique de l'ergothérapie : domaine et processus (3e édition). (2017). Journal américain d'ergothérapie, 68 (Supplément 1). est ce que je:10.5014/ajot.2014.682006