Rehabilitación del tendón flexor en el siglo XXI: una revisión sistemática

Neiduski, RL y Powell, RK (2019). tendón flexor rehabilitación en el 21^calle siglo: una revisión sistemática. Revista de terapia de manos, 32, 165-174.

El delgado

El objetivo del estudio fue determinar si había evidencia que respaldara un tipo de régimen de ejercicio. Los regímenes de ejercicio revisados incluyen lugar y espera, pasivo temprano o activo verdadero. Los criterios de inclusión incluyeron todo lo publicado después del año 2000 y la medida de resultados del estudio debía incluir el rango de movimiento. 

Los artículos se agruparon en tres categorías separadas y éstas incluyeron

1. Pasivo temprano (que incluía protocolo kleinert y Reparación del tendón flexor del protocolo Duran)
2. Colocar y sostener: incluye sujeción isométrica del dedo involucrado en flexión (Reparación del tendón flexor del protocolo de Indiana)
3. Rango de movimiento True Active: aquellos que iniciaron un movimiento activo temprano dentro de la primera semana.

En la maleza

De los 241 artículos identificados sólo 9 cumplen los criterios de inclusión y sólo 8 eran sobre adultos. De los ocho, cuatro compararon el movimiento pasivo temprano con colocar y sostener. Estos estudios arrojaron que colocar y mantener tenían mejores resultados que los protocolos de rango de movimiento pasivo.

Los 4 restantes comparados protocolo del tendón flexor de movimiento activo temprano con al menos otro protocolo de rango de movimiento. No se pudieron sacar conclusiones definitivas. 

Llévalo a casa

Sólo uno de los artículos establece claramente que se debe utilizar una resistencia de reparación de 4 hebras al iniciar la actividad temprana. Es decir, si solo tiene una reparación de 2 hilos, no es seguro realizar una activación temprana. Es importante revisar la literatura sobre la resistencia de la reparación antes de hacer avanzar al paciente. Muchas de las medidas de resultados del paciente se realizaron todas en la marca de las 12 semanas, lo que no considera a aquellos pacientes que pueden haber tenido espacios y ruptura tardía. 

La revisión apoyó el uso de lugares y soportes en lugar de protocolos de flexión pasiva. Esta información entra en conflicto con el trabajo realizado por el Dr. Lalonde que muestra una hebilla y un tirón en el borde de la polea con el lugar de ejecución y los agarres. 

No se pudo obtener apoyo en cuanto a si la actividad temprana fue superior a colocar y mantener.  

No se pudieron sacar conclusiones sólidas sobre la base de la revisión sobre qué régimen de ejercicio produce el mejor resultado.

La revisión del artículo es útil para saber que, a pesar de la recomendación para el movimiento activo temprano, no contamos con evidencia de alto nivel que respalde su uso. Sin embargo, esto no considera la experiencia clínica ni la opinión de expertos. Se cree que la actividad temprana es la intervención superior según la recomendación de la Asociación Estadounidense de Cirugía de la mano y el Mantenimiento de la Certificación. La revisión de la literatura le deja con varias preguntas sobre cuál tratamiento para utilizar en la clínica. Es difícil comparar regímenes de ejercicio posoperatorio ya que hay muchas variables que se deben tener en cuenta en el tratamiento de las reparaciones del tendón flexor. El tratamiento de las lesiones del tendón flexor es verdaderamente una combinación de ciencia y arte.