À la découverte de l'anatomie unique de la main

À la découverte de l'unique Main Anatomie

L'humain main est une merveille de conception complexe avec une combinaison de bon moteur capacités et la force qui nous permettent d'accomplir bon moteur tâches allant de la chirurgie délicate à des tâches motrices plus grossières telles que le transport de charges lourdes. Cependant, aucun mains sont exactement identiques. Les variations anatomiques, bien que n'étant pas toujours pathologiques, peuvent affecter la fonction, les performances et même la présentation de certaines pathologies.  

Panneau de Linburg :

Qu'est-ce que c'est : Panneau de Linburg se produit lorsqu'il existe une connexion tendineuse ou une synostose entre le long fléchisseur du pouce (FPL) du pouce et le fléchisseur profond des doigts (FDP) de l'index. Cette connexion provoque un mouvement involontaire d'un doigt lors d'une tentative de flexion de l'autre.

Pourquoi c'est important :
Pour la plupart des individus, le signe de Linburg est une découverte fortuite sans signification clinique. Cependant, pour certains, en particulier ceux qui comptent sur des mouvements précis des doigts (par exemple, les musiciens, les chirurgiens ou les athlètes), cette particularité anatomique peut entraîner une gêne, une fatigue de l'avant-bras ou une limitation notable dans l'exécution de tâches nécessitant un contrôle isolé des doigts.

Les patients présentant un signe de Linburg symptomatique peuvent signaler :

• Douleur dans l'avant-bras palmaire lors de la flexion du pouce ou de l'index.
• Difficulté à isoler les mouvements du pouce ou de l'index, impactant bon moteur tâches.
• Symptômes exacerbés par des mouvements répétitifs main ou utilisation du poignet.
• Peut présenter un risque accru de développer un syndrome du canal carpien. 

En tant que thérapeutes, il est important de reconnaître le signe de Linburg pour le différencier des autres causes de main douleurs, telles que tendinite ou blessures dues à une utilisation excessive. Le traitement peut comprendre :

• Techniques de désensibilisation pour l'inconfort de l'avant-bras.
• Renforcer les programmes ciblant l’indépendance fonctionnelle des doigts affectés.
• Modification de la tâche ou des stratégies ergonomiques pour réduire la tension pendant bon moteur tâches.

Incapacité à isoler la flexion du petit doigt : la dépendance tendineuse

Qu'est-ce que c'est : L'incapacité à s'isoler petit doigt (cinquième doigt) La flexion est due au ventre musculaire commun du tendon fléchisseur profond des doigts (FDP) pour l'auriculaire et l'annulaire. Contrairement à l'index et au majeur, qui ont souvent des tendons indépendants, l'auriculaire et l'annulaire partagent une unité motrice commune, ce qui limite leur capacité à se déplacer de manière indépendante.

Pourquoi c'est important :
Cette anomalie a des implications à la fois fonctionnelles et cliniques. Bien que la plupart des gens ne remarquent pas ou n'aient pas besoin d'une flexion isolée du petit doigt dans la vie quotidienne, les personnes effectuant des tâches exigeant une indépendance des doigts (pianistes, guitaristes ou dactylos, par exemple) peuvent trouver cette limitation frustrante.

Sur le plan clinique, la structure commune du tendon peut contribuer à des schémas de tension compensatoire, lorsque les individus tentent de forcer un mouvement isolé. Il est également important de distinguer cette variation anatomique des pathologies neurologiques ou musculo-squelettiques, telles que les lésions du nerf ulnaire ou les lésions des tendons.

Les thérapeutes peuvent remédier à cette limitation en :

• Éduquer les patients sur les bases anatomiques de leur limitation.
• Développement modèles de mouvement adaptatifs ou des techniques compensatoires pour s'adapter à la restriction.
• Exercices de renforcement pour optimiser la coordination et réduire la fatigue lors de tâches répétitives.

Palmaris Longus : le tendon qui peut être présent ou non

Qu'est-ce que c'est : Le tendon long palmaire est un vestige situé dans l'avant-bras et présent chez environ 861 TP3T de la population. Il s'étend de l'épicondyle médial de l'humérus à l'aponévrose palmaire et est facilement identifié à l'aide du test du « pouce vers l'auriculaire » lors de la flexion du poignet.

Pourquoi c'est important :
Le tendon palmaire long est souvent appelé « tendon de réserve » en raison de son utilisation fréquente en chirurgie reconstructive. Son absence, bien que bénigne, peut surprendre les patients qui découvrent son absence lors d’un examen clinique. À l’inverse, un tendon palmaire long trop proéminent ou trop serré peut provoquer une gêne au niveau du poignet ou des sensations de claquement lors de flexions répétées.

Pour les chirurgiens, le palmaris longus est un choix de prédilection pour les greffes de tendons. Celles-ci peuvent inclure :

• Reconstruction du ligament collatéral ulnaire (LCU) du coude (chirurgie « Tommy John »).
• Procédures de transfert de tendon pour restaurer main fonction.
• Réparations de blessures tendineuses dans le main ou poignet.

Pour les thérapeutes, l'évaluation du muscle long palmaire est particulièrement pertinente lors du traitement des patients post-opératoires ou lors de l'identification des sources d'inconfort du poignet. Son absence peut nécessiter l'exploration de tendons donneurs alternatifs pour les interventions chirurgicales.

Pourquoi ces anomalies sont importantes en thérapie de la main

Chacune de ces anomalies met en évidence l'individualité de l'anatomie humaine et son impact sur la fonction. Reconnaître ces variations permet main thérapeutes à :

1. Perfectionner ses compétences en matière d'évaluation en distinguant les différences anatomiques des conditions pathologiques.
2. Personnaliser les plans de traitement pour répondre aux défis uniques posés par ces variations.
3. Améliorer l’éducation des patients en expliquant les bases anatomiques de leurs symptômes ou de leurs limitations fonctionnelles.

Dans main La compréhension et l'adaptation thérapeutiques à la diversité anatomique sont essentielles pour offrir des soins efficaces et centrés sur le patient. Qu'il s'agisse d'aider un musicien à surmonter les défis du signe de Linburg, de guider un guitariste à travers de petites limitations de flexion des doigts ou de gérer les implications d'un palmaris longus manquant, les thérapeutes jouent un rôle clé pour aider les patients à optimiser leur main fonction.

Les références 

Kimura, K., Seki, M., & Matsui, Y. (2020). Anomalie de Linburg-Comstock : constatations cliniques, intervention chirurgicale et résultats dans les cas symptomatiques. Chirurgie et rééducation de la main, 39(2), 144-149. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2020.01.005

Koh, S., Nakamura, R., & Sakurai, T. (2019). Anatomie tendineuse de la main : ses implications cliniques. Journal de thérapie de la main, 32(1), 12-18. https://doi.org/10.1016/j.jht.2018.10.009