Complications de cicatrisation des plaies chez les patients diabétiques ayant subi un canal carpien ou une libération du doigt à gâchette

Par : Amalia García

Gundlach, BK, Robbins, CB, Lawton, JN et Lien, JR (2021). Complications de cicatrisation des plaies chez les patients diabétiques subissant le canal carpien et Doigt de déclenchement Sorties : une étude de cohorte rétrospective. Le Journal de Chirurgie de la Main, S0363502321003014. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2021.05.009

Le maigre – canal carpien et diabète

En général, les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de subir des complications indésirables que les personnes non diabétiques après une intervention chirurgicale. L'objectif principal de cette étude de cohorte rétrospective était de déterminer si les patients diabétiques courent un risque de complications de cicatrisation (par exemple, ecchymoses après une opération du canal carpien) par rapport aux patients non diabétiques, en particulier après des procédures de libération du canal carpien et du doigt à gâchette. L'objectif secondaire de cette étude était de déterminer si les patients diabétiques ayant un mauvais contrôle glycémique au moment de la chirurgie présentaient plus de complications de cicatrisation que les diabétiques ayant un bon contrôle glycémique. 

Dans les mauvaises herbes :

Les auteurs de cette étude ont examiné les dossiers de patients de leur établissement de chirurgie de la main qui avaient subi une libération du canal carpien (CTR) ou une libération du doigt à gâchette (TFR) sur une période de 4 ans. 259 patients diabétiques ayant subi 335 procédures CTR et TFR et 259 patients non diabétiques ayant subi 337 procédures ont été inclus dans cette étude. Les patients ont été exclus s'ils avaient subi des procédures supplémentaires telles qu'un distal fracture du radius, présence de maladies auto-immunes, hypothyroïdie, tumeur maligne, immunosuppression systémique/utilisation de stéroïdes ou chimiothérapie. Les patients non diabétiques ont été choisis approximativement selon un rapport de 1:1 de procédure TFR/CTR. Tout patient ayant subi plus d'une intervention à la fois a été considéré comme une seule rencontre et les patients ayant subi plusieurs interventions à des moments différents ont été inclus si les procédures étaient espacées de 3 mois ou plus. Les valeurs d'hémoglobine A1C (HgA1C) ont été collectées à partir des dossiers des patients ou d'autres dossiers médicaux partagés. L'évaluation de la cicatrisation des plaies a été tirée de la documentation de la première visite postopératoire, environ 2 semaines après l'opération. Les complications de la cicatrisation des plaies ont été documentées comme un retard de cicatrisation, un drainage séreux continu, une déhiscence de la plaie ou une infection du site opératoire. Une analyse statistique utilisant le test t de Student et le test du Chi carré a été effectuée pour déterminer la différence entre chacun des groupes et des variables (pour déterminer signes d'infection après une chirurgie du canal carpien). 

Le ramener à la maison : 

Cette étude a révélé que les patients diabétiques étaient statistiquement plus à risque de complications post-chirurgicales de cicatrisation que les patients non diabétiques pour les procédures CTR et TFR. Il y a eu 36 complications de plaies dans le groupe diabétique avec 24 infections nécessitant des antibiotiques, 9 plaies avec déhiscence et 3 plaies avec drainage séreux. Il y a eu 9 complications de cicatrisation dans le groupe non diabétique avec 4 infections nécessitant des antibiotiques, 2 cicatrisations retardées et 1 plaie avec drainage séreux. Par procédure, l'incidence des complications s'est élevée à 10,71 TP3T pour le groupe diabétique et à 2,71 TP3T pour le groupe non diabétique. L'odds ratio du risque de complications post-chirurgicales des patients diabétiques était de 2,66. 30 des 36 patients diabétiques présentant des complications de plaie avaient une valeur HgA1C de 6,51 TP3T ou plus. 

D’un point de vue clinique, ce qu’il faut retenir de cette étude est que les procédures d’évaluation des plaies post-CTR et TFR chez les patients diabétiques sont cruciales afin de détecter les signes de complications. Il est essentiel de documenter tous les aspects du site chirurgical, notamment l'intégrité des sutures, leur couleur, les ecchymoses, le drainage, œdème, et tout signe de déhiscence ou d'infection à chaque visite jusqu'à ce que la plaie soit guérie. Il est également important d’éduquer les patients diabétiques sur l’importance du soin des plaies à domicile afin de prévenir un retard de cicatrisation ou une infection.

3 sur 5 : 

Il s'agissait de la première étude portant spécifiquement sur la cicatrisation des plaies chez les patients diabétiques après des procédures CTR et TFR, deux affections très courantes observées dans une clinique de thérapie de la main. L'incidence du diabète sucré ne fait qu'augmenter et il est important que les thérapeutes comprennent comment cette maladie peut avoir un impact sur la guérison de leurs patients par rapport aux patients non diabétiques. 

Cette étude présentait de nombreuses limites, notamment l'absence d'appariement direct de patient à patient entre les patients diabétiques et non diabétiques, de sorte que le groupe non diabétique n'était pas un véritable groupe témoin. L'étude n'a pu utiliser les données d'évaluation des plaies que jusqu'à 2 semaines après l'opération, car de nombreux patients n'avaient besoin d'aucun rendez-vous de suivi supplémentaire. Cela limite les données sur les complications pouvant survenir après 2 semaines post-opératoires. Enfin, le nombre de complications liées à la cicatrisation des plaies a été faible, ce qui suggère que la taille de l’échantillon aurait pu être plus grande. Dans l’ensemble, l’étude a fourni des données statistiquement significatives qui démontrent le risque accru de complications de cicatrisation des plaies dans la population diabétique pour deux diagnostics de main fréquemment observés. 

WebMD. (sd). HbA1c (hémoglobine A1c) : graphique A1c, TEST, niveaux et plage normale. WebMD. Consulté le 14 septembre 2021 sur https://www.webmd.com/diabetes/guide/glycated-hemoglobin-test-hba1c. 

Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. (sd). PROCÉDURE chirurgicale du canal carpien : Encyclopédie médicale Medlineplus image. MedlinePlus. Consulté le 14 septembre 2021 sur https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19250.htm. 

Fondation Mayo pour l'éducation et la recherche médicales. (20 octobre 2020). Doigt à gâchette. Clinique Mayo. Consulté le 14 septembre 2021 sur https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigger-finger/symptoms-causes/syc-20365100.