Complicaciones de la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos sometidos a una liberación del túnel carpiano o del dedo en gatillo

Por: Amalia García

Gundlach, BK, Robbins, CB, Lawton, JN y Lien, JR (2021). Complicaciones de la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos sometidos a túnel carpiano y Dedo en gatillo Lanzamientos: un estudio de cohorte retrospectivo. La revista de cirugía de la mano, S0363502321003014. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2021.05.009

El delgadotúnel carpiano y diabetes

En general, las personas con diabetes tienen más probabilidades de experimentar complicaciones adversas en comparación con las personas sin diabetes después de los procedimientos quirúrgicos. El objetivo principal de este estudio de cohorte retrospectivo fue determinar si los pacientes diabéticos tienen riesgo de sufrir complicaciones en la cicatrización de heridas (por ejemplo, hematomas después de la cirugía del túnel carpiano) en comparación con pacientes sin diabetes específicamente después de procedimientos de liberación del túnel carpiano y del dedo en gatillo. El objetivo secundario de este estudio fue determinar si los pacientes diabéticos con un control glucémico deficiente en el momento de la cirugía tenían más complicaciones en la cicatrización de heridas en comparación con los diabéticos con un buen control glucémico. 

En la maleza:

Los autores de este estudio revisaron las historias clínicas de los pacientes de su institución de cirugía de la mano que se habían sometido a una liberación del túnel carpiano (CTR) o una liberación del dedo en gatillo (TFR) durante un período de 4 años. En este estudio se incluyeron 259 pacientes diabéticos que se sometieron a 335 procedimientos CTR y TFR y 259 pacientes no diabéticos que se sometieron a 337 procedimientos. Los pacientes fueron excluidos si se habían sometido a procedimientos adicionales como una distal fractura de radio, presencia de enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, neoplasia maligna, inmunosupresión sistémica/uso de esteroides o quimioterapia. Los pacientes no diabéticos fueron elegidos aproximadamente mediante una proporción de 1:1 de procedimiento TFR/CTR. Cualquier paciente que se había sometido a más de un procedimiento a la vez se consideró como un solo encuentro y los pacientes que se habían sometido a múltiples procedimientos en diferentes momentos se incluyeron si los procedimientos tuvieron un intervalo de 3 o meses. Los valores de hemoglobina A1C (HgA1C) se obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes u otros registros médicos compartidos. La evaluación de la cicatrización de la herida se tomó de la documentación de la primera visita posoperatoria, que fue aproximadamente 2 semanas después de la cirugía. Las complicaciones de la cicatrización de las heridas se documentaron como retraso en la cicatrización, drenaje seroso continuo, dehiscencia de la herida o infección del sitio quirúrgico. Se realizó un análisis estadístico mediante la prueba t de Student y la prueba de chi-cuadrado para determinar la diferencia entre cada uno de los grupos y variables (para determinar signos de infección después de la cirugía del túnel carpiano). 

hematomas después de la cirugía del túnel carpiano
imagen de tenosinovits estenosantes

Llevándolo a casa: 

Este estudio encontró que los pacientes diabéticos tenían estadísticamente mayor riesgo de sufrir complicaciones posquirúrgicas en la cicatrización de heridas que los pacientes no diabéticos para los procedimientos CTR y TFR. Hubo 36 complicaciones de heridas en el grupo de diabéticos con 24 infecciones que requirieron antibióticos, 9 heridas con dehiscencia y 3 heridas con drenaje seroso. Hubo 9 complicaciones en la cicatrización de heridas en el grupo de no diabéticos: 4 infecciones requirieron antibióticos, 2 cicatrizaciones tardías y 1 herida con drenaje seroso. Por procedimiento, la incidencia de complicaciones fue de 10,7% para el grupo de diabéticos y de 2,7% para el grupo de no diabéticos. El odds ratio para el riesgo de complicaciones posquirúrgicas de los pacientes diabéticos fue de 2,66. 30 de los 36 pacientes diabéticos con complicaciones de la herida tenían un valor de HgA1C de 6,51 TP3T o superior. 

La conclusión de este estudio desde una perspectiva clínica es que la evaluación de heridas después de los procedimientos CTR y TFR en pacientes diabéticos es crucial para detectar signos de complicaciones. Es esencial documentar todos los aspectos del sitio quirúrgico, incluida la integridad de la sutura, el color, los hematomas, el drenaje, edemay cualquier signo de dehiscencia o infección en cada visita hasta que la herida sane. También es importante educar a los pacientes diabéticos sobre la importancia del cuidado de las heridas en el hogar para prevenir retrasos en la cicatrización o infecciones.

hematomas después de la cirugía del túnel carpiano

3 de 5: 

Este fue el primer estudio que analizó específicamente la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos después de los procedimientos CTR y TFR, que son dos afecciones muy comunes que se observan en una clínica de terapia de manos. La incidencia de diabetes mellitus no hace más que aumentar y es importante que los terapeutas comprendan cómo la afección puede afectar la curación de sus pacientes en comparación con los pacientes sin diabetes. 

Este estudio tuvo muchas limitaciones, incluida la ausencia de un emparejamiento directo entre pacientes diabéticos y no diabéticos, por lo que el grupo de no diabéticos no era un verdadero grupo de control. El estudio solo pudo utilizar datos de evaluación de heridas hasta 2 semanas después de la operación porque muchos pacientes no requirieron citas de seguimiento adicionales. Esto limita los datos de complicaciones que puedan haber ocurrido después de 2 semanas postoperatorias. Por último, hubo un número bajo de complicaciones en la cicatrización de heridas, lo que sugiere que el tamaño de la muestra podría haber sido mayor. En general, el estudio proporcionó datos estadísticamente significativos que demuestran el mayor riesgo de complicaciones en la cicatrización de heridas en la población diabética para dos diagnósticos de manos comúnmente observados. 

WebMD. (Dakota del Norte). HbA1c (Hemoglobina A1c): gráfico de A1c, PRUEBA, niveles y rango normal. WebMD. Obtenido el 14 de septiembre de 2021 de https://www.webmd.com/diabetes/guide/glucated-hemoglobin-test-hba1c. 

hematomas después de la cirugía del túnel carpiano

Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (Dakota del Norte). PROCEDIMIENTO quirúrgico del túnel carpiano: Medlineplus enciclopedia médica imagen. MedlinePlus. Obtenido el 14 de septiembre de 2021 de https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19250.htm. 

hematomas después de la cirugía del túnel carpiano

Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica. (2020, 20 de octubre). Dedo en gatillo. Clínica Mayo. Obtenido el 14 de septiembre de 2021 de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigger-finger/symptoms-causes/syc-20365100. 

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