Points forts de la chirurgie et de la thérapie de la main pour la maladie de Dupuytren 

La maladie de Dupuytren touche le fascia de la main (Main fasciectomie de Dupuytren). Il est relativement courant de rencontrer des patients atteints de la maladie de Dupuytren, même si ce n'est pas la raison principale pour laquelle vous traitez le patient. Les patients présentent souvent un ou plusieurs nodules dans la paume de la main, ou ils peuvent même avoir un cordon épaissi allant de leur(s) doigt(s) à la paume. À mesure que le cordon s'épaissit, il se raccourcit, ce qui entraîne le retrait du doigt dans la paume, provoquant une contracture articulaire. La contracture peut être soit l'articulation métacarpophalangienne (MCP), soit l'articulation interphalangienne proximale (IPP).

La maladie peut évoluer au fil des années et touche plus fréquemment les hommes âgés de 50 à 70 ans. Il est plus courant chez les personnes d'ascendance scandinave et celtique. Il est également plus fréquent chez les personnes qui consomment de l’alcool ou fument. 

La maladie de Dupuytren affecte plus fréquemment l'annulaire et le petit doigt ; cependant, chez les patients diabétiques, on la trouve plus fréquemment sur le côté radial de la main. La maladie de Dupuytren (Fascectomie de la main de Dupuytren) est diagnostiqué par un examen physique. Les examens radiographiques et les IRM sont généralement inutiles. 

Quelles sont les options pour la maladie de Dupuytren ?

Il existe peu de données appuyant une intervention thérapeutique conservatrice pour le traitement de la maladie de Dupuytren ; cependant, une étude a montré que l'attelle d'extension nocturne peut être utile si le patient n'est pas un bon candidat chirurgical (Larcocerie-Salgano et Davidson, 2011).

Si le patient présente des limitations fonctionnelles dues à la maladie de Dupuytren, il nécessitera souvent l'intervention d'un chirurgien de la main. Les autres indications sont 1.) La contracture MCP est supérieure à 30 degrés ou 2.) La contracture PIP est supérieure à 20-30 degrés. Ces interventions comprennent des fasciectomies ouvertes, des fasciotomies fermées, des fasciotomies à l'aiguille et des fasciotomies enzymatiques.  

Qu'est-ce qu'une fasciectomie ouverte ?

Une fasciectomie ouverte est l’endroit où la peau est ouverte et la pathologie est facile à visualiser et à retirer. Cela permet à la majeure partie du tissu à exciser et la correction de la contracture. Il existe une grande variété et des préférences parmi les chirurgiens en matière de méthodes d'incision. Les plus fréquemment rapportées sont la plastie en zigzag, l'incision de Littler-Brunner, l'incision longitudinale et les incisions transversales de la technique de paume ouverte de McCash. La thérapie de Dupuytren consiste généralement en un mouvement actif doux et précoce et une attelle nocturne variant de l'approche palmaire à l'approche dorsale.

Qu'est-ce qu'un fascia ouvertotomie ?

Une fasciotomie ouverte est l'endroit où les cordons pathologiques sont coupés mais non retirés. Il s’agit d’un traitement privilégié car l’incision transversale peut être laissée ouverte et les patients peuvent commencer à effectuer des exercices d’amplitude de mouvement (Exercices sur la contracture de Dupuytren) plus tôt. En fonction de la gravité de la maladie, les suites opératoires réhabilitation Le processus doit être très complet, se concentrant initialement sur le soin des plaies, la pose d'attelles avec des tensions limitées et une amplitude de mouvement douce tout en évitant un traitement agressif. Une thérapie agressive peut prolonger le processus de guérison et conduire à de moins bons résultats. 

Les préférences en matière d'attelles varient d'une orthèse d'extension palmaire à une orthèse d'extension dorsale, en fonction des préférences du thérapeute et du chirurgien. 

Qu’est-ce qu’une fasciotomie à l’aiguille ?

Une fasciotomie à l’aiguille est un exemple de fasciotomie fermée. Le chirurgien effectue cette opération en utilisant le bord biseauté d'une aiguille pour couper le cordon fascial tout en étendant passivement le doigt. En règle générale, il n’y a pas de plaie ni d’incision et les exercices d’amplitude de mouvement peuvent être commencés immédiatement. Les options d'attelles post-procédure varient et sont basées sur les préférences du chirurgien et la gravité de la contracture. Si une attelle de nuit est nécessaire, elle est généralement utilisée pour une courte durée de 3 à 4 semaines. 

Qu’est-ce qu’une fasciotomie enzymatique ? 

Une fasciotomie enzymatique consiste à utiliser une collagénase mixte injectée directement dans la moelle de Dupuytren, où elle agit pour perturber la liaison collagène. Au fur et à mesure que le cordon s'affaiblit au bout de 24 heures, l'articulation est manipulée passivement pour libérer le cordon. Certains rapports indiquent que la manipulation peut avoir lieu jusqu'à 7 jours après la première injection. Si le cordon ne se casse pas pendant la manipulation, il continuera souvent à s'étirer en raison de son état affaibli. Après l'intervention, tous les patients reçoivent des instructions sur des exercices d'étirement passif ; une attelle d'extension est utilisée pendant 3 mois après l'intervention.

Hurst, L, Le, T et MacGillis, K. Gestion chirurgicale de la maladie de Dupuytren. Rééducation suite à une blessure et réparation du tendon extenseur. Dans Skiven TM, Osterman, AL Fedorczyk, JM, Amadio, PC, Feldscher, SB, Shin EK, éd. Rééducation de la Main et UE. 7e édition Philadelphie. Mosby Inc. ; 2021 : 223-237.

Larocerie-Salgado, J. et Davidson, J. (2012). Traitement non opératoire des contractures de flexion PIPJ associées à la maladie de Dupuytren. The Journal of hand Surgery, volume européen, 37(8), 722-727. https://doi.org/10.1177/1753193411422680