Thérapie de la main : prise en charge conservatrice des fractures pédiatriques de Monteggia

Gestion conservatrice de Pédiatrique Fractures de Monteggia

Les fractures de Monteggia chez les enfants comprennent environ 2% de pédiatrique coude Il s’agit d’une fracture du cubitus proximal avec luxation de la tête radiale (Fig. 1). La principale préoccupation des fractures de Monteggia comprend le traitement (traitement des fractures de Monteggia pédiatrique) et la relocalisation de la tête radiale, car si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une invalidité chronique du coude, une déformation progressive et une perte du mouvement de pronation/supination.¹.

Fig. 1. Fracture de Monteggia pédiatrique montrant une fracture proximale de la diaphyse ulnaire et une luxation radiale proximale.

Une étude menée par Foran et al., 2017 a démontré que le 83% chez des patients atteints d'une fracture de Monteggia était traité avec succès avec des méthodes conservatrices et ne nécessitait pas d'intervention chirurgicale sans compromettre les résultats ni augmenter le risque de complication. En règle générale, les patients sont immobilisés dans une orthèse de bras long moulée ou thermoplastique sur mesure pendant 4 à 6 semaines (Fig. 2).

Figure 2. Orthèse thermoplastique à bras long/Munster sur mesure pour soutenir l'avant-bras et bloquer toute l'amplitude de mouvement du coude.

 Les patients sont étroitement surveillés tout au long des trois premières semaines, car c'est la période pendant laquelle l'instabilité est la plus susceptible de se produire. Si la guérison de l'ulna est adéquate entre 4 et 6 semaines, le plâtre est retiré et le patient passe à une orthèse d'avant-bras amovible, moment auquel le traitement est initié.¹.

 Considérations particulières à surveiller :

• Syndrome des loges
• Amplitude de mouvement décroissante progressivement :
• Blessures aux tendons/nerfs
• Décomposition de la peau
• Risque de fractures récurrentes jusqu'à 6-12 mois

 Interventions thérapeutiques :

• Mobilité au poignet/avant-bras
  • Amplitude de mouvement de toutes les articulations impliquées dans l'orthèse
  • Les idées incluent : peindre sur une surface verticale, jouer aux cartes, lancer des fléchettes magnétiques, labyrinthe de poignets, simulation sportive (lancer au-dessus de la tête, dribbles, mouvements de raquette, etc.)
• Développer l’endurance
  • Renforcement de la préhension/pincement/levage et mise en charge
  • Les idées incluent : des promenades avec des animaux pour mettre leur poids, des pompes murales contre un ballon de yoga,
• Désensibilisation
  • Sur le site de fracture ou au bout des doigts après une lésion nerveuse
  • Les idées incluent : un kit de sensation (petits carrés de divers matériaux passant du lisse au rugueux : velours/moleskine, mousse, velcro, filet, papier de verre, etc.)
• Éducation neuromusculaire
  • Réentraînement des schémas de mouvement pour les AVQ compromises par une fracture
  • Les idées incluent : glissements de tendons, glissements de nerfs, NMES pour l'activation musculaire
• Orthèses pour prévenir les contractures articulaires et favoriser le positionnement fonctionnel
• Orthèses pour protéger le site de fracture et prévenir une nouvelle fracture

• Orthèses dynamiques pour soutenir les groupes musculaires affaiblis par la neuropraxie/une blessure

1. Foran, I., Upasami, VV, Wallace, CD, Britt, E., Bastrom, TP, Bomar, JD et Pennock, AT (2017). Fractures aiguës de Monteggia pédiatriques : une approche conservatrice de la stabilisation. Journal d'orthopédie pédiatrique, 37.(6), 335-341.