Thérapie de la main : comment traiter le client présentant une nouvelle fracture du radius distal

La nouvelle évaluation peut faire peur. Le client a eu une réduction ouverte et une fixation d'un distal fracture du radius (DRF) et ils viennent vous voir pour une thérapie quelques jours après la chirurgie. Le client est raide, douloureux et a peur de bouger ou de faire quoi que ce soit avec son bras blessé. Par où commencer ? Vous ne voulez pas blesser le client ou l'effrayer, mais vous devez le faire bouger.

Ergothérapie des fractures du radius distalParlons de comment faire bouger le client !

D'abord L’évaluation peut être délicate. Le patient ne voudra peut-être pas que vous le touchiez, encore moins poussez et tirez sur son bras. Il est important d'établir une relation de confiance avec le patient. Un toucher doux est la clé pour établir une relation. Je prends souvent un certain temps avant de lancer des mesures pour simplement interagir légèrement physiquement avec le patient par un toucher empathique. Cela renforce non seulement la confiance avec le patient, mais fonctionne également sur l'évaluation initiale de la tolérance tactile. Si le client est prêt et enthousiaste, alors allez-y. Mais si nécessaire, prenez un peu de temps pour parler d’histoire, de profil professionnel ou d’antécédents professionnels. Le tout en touchant doucement le patient.

Deuxième Lors de votre évaluation, effectuez des mesures AROM douces avec des mesures du poignet dans tous les plans autorisés : extension/flexion du poignet, sup/pro et déviation radiale/ulnaire. Puis faites un mouvement du doigt/du pouce autant que possible. Continuez avec les tests sensoriels avec monofilament et discrimination 2 points ainsi que le questionnaire fonctionnel. Ne faites pas de tests de résistance dans les premiers stades du DRF. Certaines recherches indiquent qu'un travail de musculation effectué trop tôt peut entraîner l'apparition ou l'exacerbation du SDRC. Il est préférable de se concentrer d'abord sur un AROM complet et sain et d'attendre que l'état du client soit plus clair.

fracture du radius distal exercices ergothérapie

TroisièmeLe travail initial en mouvement actif avec un effort léger peut être un outil puissant. Cela peut diminuer l'anxiété du client concernant les limitations, la douleur et la peur de causer des dommages à l'avant-bras. J'aime commencer par quelques exercices standards pour permettre au patient de contrôler ses mouvements et ses progrès :

1 Roulement de balle en douceur. Avec la main du client au-dessus d'une balle de 8 à 9 pouces, il fera rouler la balle d'avant en arrière sur la table dans une direction antérieure/postérieure. Permettre au client de décider jusqu'où il doit faire rouler la balle, avec un potentiel dynamique latéral très minimal, lui donne autonomisation et sécurité. Il se transfère également bien à la programmation domestique avec peu d'investissement.

2 La supination/pronation à la spatule, si le médecin l'autorise, est un autre excellent moyen de permettre au client de décider de la quantité de mouvement à initier. L'utilisation d'une raclette donnera un bon retour visuel sur la progression avec peu ou pas de chargement.

3 Passer une serviette en utilisant les doigts pour tirer un torchon léger sur une table est une autre activité qui se transpose bien dans la programmation à domicile et permet au client de prendre les devants.

4 Enfin, avec des cubes de mousse lents ou des boules de coton, on travaille la prise en douceur des objets. Avec une légère opposition de préhension de l'index et du pouce ou une opposition en série, le patient ramassera les cubes ou les boules de coton et les transférera dans un récipient. Une simple prise et libération avec un mouvement du doigt améliorera l'utilisation fonctionnelle et la conscience de la main et des doigts.

ŒDÈME LA GESTION peut être un aspect clé des soins pour ces clients. Le massage rétrograde et la gestion des œdèmes peuvent tous deux s'améliorer tissu la guérison ainsi que le lancement du PROM dans les semaines à venir.  

Remarquez ce que nous n'avons pas fait…

Nous n'avons pas fait de PROM. Je crois fermement à la valeur du PROM et à la valeur de la thérapie manuelle. Mais, dans les premiers stades des soins après une DRF, de nombreux progrès peuvent être réalisés grâce au mouvement actif fonctionnel.  

Il est temps de passer à autre chose:

Savoir quand faire progresser la thérapie est un défi. Utilisez votre meilleur jugement clinique et concentrez-vous d’abord sur les soins et la sécurité des patients. Si les choses avancent progressivement, il n’est pas nécessaire d’accélérer inutilement les choses. Il n'y a pas de parfait protocole du radius distal ou du if pour vous apprendre quand progresser, mais sachez que la guérison osseuse se produit au bout de 6 à 8 semaines. Un ORIF signifie que la réparation est plus stable, mais pousser les tissus mous trop rapidement pourrait provoquer une réponse autonome.

Super clair, non ?  Comme tant d’autres choses, la thérapie de la main est autant un art qu’une science. Mais vous pouvez le faire. Faites-nous savoir si vous avez d'autres questions et nous ferons tout notre possible pour vous aider.

7 commentaires

  1. Miguel Angel Vicente Mesonero le mai 6, 2019 à 5:43 am

    Bonjour, merci pour le post, c'est très utile.
    Juste une question:
    Pourquoi n’utilisez-vous pas de stratégies de gestion des œdèmes ?
    Merci pour votre réponse!

    • Josh MacDonald le mai 6, 2019 à 1:09 pm

      Merci Miguel,
      Nous incluons certainement des stratégies de gestion des œdèmes. C'est pourquoi nous avons parlé de mesurer l'œdème. Mais c’était un peu trop pour entrer dans ce billet de blog. Bon appel cependant. Il faut toujours garder à l’esprit le contrôle de l’œdème.

  2. Elizabeth Carter le mai 6, 2019 à 11:45 am

    J'adore ces articles… pour un thérapeute comme moi qui est de retour dans le monde ambulatoire après quelques années… vos articles sont très instructifs et rassurent également sur le fait que je fais les bonnes choses pour mes patients !

    • Josh MacDonald le mai 6, 2019 à 1:09 pm

      Merci Elisabeth ! Faites-nous savoir si vous souhaitez que nous couvrions autre chose.

  3. Nicole le mai 6, 2019 à 9:25 pm

    J’adore vraiment l’exercice dynamique avec ballon A/P – excellente idée ! Je fais généralement des PRE sans poids, mais cela semble encore plus doux.

    • Josh MacDonald le mai 7, 2019 à 6:36 am

      Merci! Nous l'utiliserons même côte à côte pour un peu de sup/pro léger, le cas échéant.

  4. Cara Guy le janvier 25, 2023 à 8:15 pm

    En ce qui concerne l’intensification, à quoi cela ressemblerait-il ? Renforcer le poignet dans tous les plans, isométriques, etc. ? De plus, cela signifie-t-il qu'en général, ce n'est pas une bonne idée de commencer le renforcement ou le PROM avant 6 à 8 semaines ?

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