Terapia de mano: cómo tratar al cliente con una nueva fractura del radio distal

La nueva evaluación puede dar miedo. El cliente tuvo reducción abierta y fijación de un distal fractura de radio (DRF) y vendrán a verlo para recibir terapia a los pocos días de la cirugía. El cliente está rígido, dolorido y tiene miedo de moverse o hacer algo con el brazo lesionado. ¿Por dónde empiezas? No querrás lastimar al cliente ni asustarlo, pero debes lograr que se mueva.

Terapia ocupacional de fractura de radio distal¡Hablemos de cómo hacer que el cliente se mueva!

Primero La evaluación puede ser complicada. Es posible que el paciente no quiera que usted lo toque, y mucho menos que le empuje y tire del brazo. Es importante establecer confianza con el paciente. El contacto suave es clave para establecer una buena relación. A menudo me tomo un tiempo antes de iniciar cualquier medición para interactuar ligeramente físicamente con el paciente a través del tacto empático. Esto no sólo genera confianza en el paciente, sino que también trabaja en la evaluación inicial de la tolerancia táctil. Si el cliente está listo y entusiasmado, entonces hazlo. Pero, si es necesario, tómate un poco de tiempo para hablar sobre historia, perfil ocupacional o historial laboral. Todo mientras se toca suavemente al paciente.

Segundo Durante su evaluación, realice mediciones suaves de AROM con mediciones de la muñeca en todos los planos permitidos: extensión/flexión de la muñeca, sup/pro y desviación radial/cubital. Luego, mueva el dedo/pulgar tanto como sea posible. Continuar con las pruebas sensoriales con monofilamento y discriminación de 2 puntos así como cuestionario funcional. No realice pruebas de fuerza en las primeras etapas de DRF. Hay algunas investigaciones que indican que el trabajo de fuerza demasiado pronto puede provocar la aparición o exacerbación del SDRC. Lo mejor es centrarse primero en una AROM completa y saludable y esperar hasta que el estado del cliente sea más claro.

ejercicios de fractura de radio distal terapia ocupacional

TerceroEl trabajo inicial de movimiento activo con un esfuerzo ligero puede ser una herramienta poderosa. Puede disminuir la ansiedad del cliente por las limitaciones, el dolor y el miedo a dañar el antebrazo. Me gusta comenzar con algunos ejercicios estándar para que el paciente se haga cargo de cuánto se mueve y progresa:

1 Rodamiento suave de la pelota. Con la mano del cliente encima de una pelota de 8 a 9 pulgadas, hará rodar la pelota hacia adelante y hacia atrás a través de la mesa en dirección anterior/posterior. Permitir que el cliente esté a cargo de hasta dónde hacer rodar la pelota, con un potencial dinámico lateral mínimo, le brinda empoderamiento y seguridad. También se adapta bien a la programación doméstica con poca inversión.

2 La supinación/pronación con espátula, si el médico lo permite, es otra excelente manera de poner al cliente a cargo de cuánto movimiento iniciar. El uso de una espátula brindará una buena información visual sobre el progreso con poca o ninguna carga.

3 Caminar con la toalla usando los dedos para pasar un paño de cocina liviano sobre la mesa es otra actividad que se traslada bien a la programación en el hogar y permite que el cliente tome la iniciativa.

4 Finalmente, con cubitos de espuma lentos o bolitas de algodón, trabajamos la recogida suave de los objetos. Con una suave prensión de oposición del índice y el pulgar o una oposición seriada, el paciente recogerá los cubos o bolas de algodón y los transferirá a un recipiente. Un simple agarre y liberación con el movimiento de los dedos mejorará el uso funcional y la conciencia de la mano y los dedos.

EDEMA LA ADMINISTRACIÓN puede ser un aspecto clave de la atención de estos clientes. El masaje retrógrado y el manejo del edema pueden mejorar tejido curación y también conducirán al PROM en las próximas semanas.  

Note lo que no hicimos...

No hicimos PROM. Creo firmemente en el valor de PROM y en el valor de la terapia manual. Pero en las primeras etapas de la atención después de una DRF se puede lograr mucho progreso con el movimiento activo funcional.  

Tiempo de seguir adelante:

Saber cuándo avanzar en la terapia es un desafío. Utilice su mejor criterio clínico y concéntrese primero en la atención y la seguridad del paciente. Si las cosas avanzan de forma gradual, no hay necesidad de acelerarlas innecesariamente. no hay perfecto protocolo orif del radio distal para enseñarle cuándo progresar, pero sepa que la curación ósea ocurre entre 6 y 8 semanas. Un ORIF significa que la reparación es más estable, pero empujar los tejidos blandos demasiado rápido podría provocar una respuesta autónoma.

Súper claro, ¿verdad?  Como tantas otras cosas, la terapia de manos es tanto un arte como una ciencia. Pero puedes hacerlo. Háganos saber si tiene más preguntas y haremos todo lo posible para ayudar.

Comentarios sobre 7

  1. Miguel Angel Vicente Mesonero en mayo 6, 2019 en 5:43 am

    Hola, gracias por el post, es muy útil.
    Solo una pregunta:
    ¿Por qué no utiliza estrategias de manejo del edema?
    ¡Gracias por su respuesta!

    • Josh MacDonald en mayo 6, 2019 en 1:09 pm

      Gracias miguel,
      Definitivamente incluimos estrategias de manejo del edema. Por eso hablamos de medir el edema. Pero fue demasiado para encajar en esta publicación de blog. Buena decisión. Siempre hay que tener en cuenta el control del edema.

  2. Elizabeth Carter en mayo 6, 2019 en 11:45 am

    Me encantan estas publicaciones... para un terapeuta como yo que ha vuelto al mundo de los pacientes ambulatorios después de unos años... ¡sus publicaciones son muy informativas y también me aseguran que estoy haciendo lo correcto para mis pacientes!

    • Josh MacDonald en mayo 6, 2019 en 1:09 pm

      Gracias Isabel! Háganos saber si hay algo más que desee que cubramos.

  3. Nicole en mayo 6, 2019 en 9:25 pm

    Realmente me encanta el ejercicio dinámico con pelota A/P. ¡Excelente idea! Normalmente hago PRE sin peso, pero esto parece aún más suave.

    • Josh MacDonald en mayo 7, 2019 en 6:36 am

      ¡Gracias! Incluso lo usaremos de lado a lado para un poco de apoyo/profesional ligero si corresponde.

  4. Cara Guy en enero 25, 2023 en 8:15 pm

    En lo que respecta a intensificarlo, ¿cómo sería eso? ¿Fortalecimiento de la muñeca en todos los planos, isométricos, etc.? Además, ¿eso significa que en general no es una buena idea iniciar el fortalecimiento o PROM antes de las 6 a 8 semanas?

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