La maladie de Volkmann

Écrit par Mélissa Miller

Introduction

Maladie de Volkmann est une maladie rare qui survient après une blessure au coude et le haut du bras, généralement suite à une blessure par écrasement. Cette condition peut survenir lorsque le syndrome des loges aigu n’est pas traité. Si elle n'est pas reconnue, la maladie de Volkmann peut entraîner une déformation permanente de la main et de l'avant-bras. Les thérapeutes de la main font partie des prestataires qui voient les patients à intervalles fréquents et réguliers après l'apparition des blessures. Cela les rend essentiels dans leur rôle d'identification et d'intervention si la maladie de Volkmann commence à se développer. Cet article expliquera ce qu'est la contracture de Volkmann, les muscles touchés et à quoi elle peut ressembler tout au long de ses stades de gravité.

Contracture de Volkmann et cause

La maladie de Volkmann est une déformation permanente en flexion de la main et du poignet qui présente une présentation en forme de griffe. La maladie de Volkmann est causée par une insuffisance artérielle aiguë du bras. [2, 3] Le plus souvent, cette insuffisance artérielle est causée par un syndrome des loges qui survient après qu'un individu a subi un traumatisme au bras (entre épaule et coude) ou au coude. Le syndrome des loges est une affection caractérisée par une augmentation de la compression intra-faciale dans un compartiment fermé. [2, 3] Maladie de Volkmann se développe à partir du syndrome des loges aigu si le compartiment n'est pas libéré, provoquant ainsi une diminution du flux sanguin et de l'oxygène (insuffisance artérielle) vers l'avant-bras et une suppression des nerfs à l'intérieur du compartiment. Lorsque l’apport sanguin et l’oxygène ne sont pas en mesure d’alimenter les muscles pendant une période prolongée, cela a de graves effets sur ces muscles. Ces effets incluent le raccourcissement des muscles et la perte de fonction. Le syndrome des loges provoquant une insuffisance artérielle et une compression des nerfs entraîne une nécrose musculaire et nerveuse. [2, 3]. Cette nécrose peut alors se transformer en fibrose au sein du muscle et en calcification dans les stades ultérieurs. La compression des nerfs peut également entraîner une élévation du niveau ulnaire et nerf médian paralysie.

Muscles primaires impliqués

• Muscles superficiels de l'avant-bras : rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des orteils.
• Muscles profonds de l'avant-bras : long fléchisseur du pouce, carré pronateur, fléchisseur profond des orteils

Gravité des contractures, présentation de la main et traitement

Contracture légère :

[4]

• Muscles : contracture localisée, impliquant uniquement des parties du fléchisseur profond des doigts (schéma en coupe A)
• Présentation clinique : contracture en flexion de 2 à 3 doigts, comprenant généralement le doigt long et l'annulaire (photos B, C, D)
• Effets sensoriels : aucun – perte sensorielle minimale
• Thérapeutique Traitement de la maladie de Volkmann: étirements PROM, attelles progressives, exercices AROM

Contracture modérée :

[4]

• Muscles : le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce, peuvent également inclure certains des muscles superficiels tels que le fléchisseur radial du carpe, le fléchisseur ulnaire du carpe et le fléchisseur superficiel des orteils (schéma en coupe A)
• Présentation clinique : se présente sous la forme d'une main en griffe avec flexion de tous les doigts et flexion palmaire du poignet (photo B, C, D)
• Effets sensoriels : déficits sensoriels modérés du n médian. et ulnaire n. (plus dans le n. médian)
• Pas de traitement thérapeutique, nécessite une intervention chirurgicale

Contracture sévère :

[4]

• Muscles : contractures de la plupart des muscles extenseurs et de tous les muscles fléchisseurs de l'avant-bras (schéma en coupe A)
• Présentation clinique : contractures sévères, dysfonctionnement musculaire intrinsèque (photo B)
• Effets sensoriels : déficits de capteurs prononcés par rapport au n médian. et ulnaire n.
• Pas de traitement thérapeutique, nécessite une intervention chirurgicale

Signes de la maladie de Volkmann :

Il y a 5 signes qu'une personne aura avec la maladie de Volkmann. Ces signes apparaissent à différentes gravités de la maladie ; cependant, les signes précoces peuvent vous aider à identifier, en tant que clinicien, que les symptômes du client peuvent indiquer une maladie de Volkmann. Les 5 signes ont été appelés les 5 P. [3] Ceux-ci incluent :

1. Douleur

2. Pâleur

3. Absence de pouls

4. Paresthésie

5. Paralysie

Conclusion

La douleur est le premier signe de la maladie de Volkmann. Un patient commencera à ressentir de la douleur à la palpation de la zone affectée de l'avant-bras. Si vous avez un patient qui commence à avoir une raideur des fléchisseurs de 2 à 3 chiffres et qu'il ressent des douleurs à la palpation du bras, cela peut être un signe que le patient commence les premiers stades de Maladie de Volkmann. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'individu peut présenter une pâleur là où sa peau semble blanchie, ainsi qu'un manque de pouls, où vous êtes incapable de sentir un pouls dans l'avant-bras distal. Si le patient se trouve aux stades modéré et sévère, c’est à ce moment-là qu’il présentera des signes de paresthésie, une diminution des sensations et une paralysie musculaire observable.

Les thérapeutes de la main sont l’un des rares professionnels à voir régulièrement des personnes après une blessure. Si le syndrome des loges n'a pas été reconnu par les médecins lors des premiers suivis et qu'une légère maladie de Volkmann commence à se développer, un thérapeute de la main peut être le plus susceptible de l'attraper avant qu'elle ne progresse vers des stades nécessitant une intervention chirurgicale. Il est important que le clinicien sache ce qu'est la maladie de Volkmann, ainsi que quels sont les signes et symptômes afin de pouvoir la détecter à temps. S'ils sont détectés dès les premiers stades, les exercices PROM, d'attelle progressive et AROM sont essentiels. S’il n’est pas traité avant un stade ultérieur, un renvoi vers le chirurgien peut être nécessaire pour une intervention chirurgicale.

Ressources

[1] Clinique, B. (25 mai 2018). Contracture ischémique de Volkmann chirurgie par glissement des fléchisseurs. Consulté le 24 novembre 2020 sur https://brahmanandclinic.blogspot.com/2018/05/volkmanns-ischemic-contracture-flexor.html

[2] MirzaTM, Shrestha AB. (2020) Contracture de Volkmann. Dans : StatPearls [Internet]. Île au trésor (FL) : Éditions StatPearls. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/

[3] Physiopédie. (sd). La maladie de Volkmann. Extrait le 10 novembre 2020 de https://www.physio-pedia.com/Volkmann's_Contracture

[4] Stevanovic, MV et Sharpe, F. (2017). Syndrome des loges et contracture ischémique de Volkmann. Dans SW Wolfe, RN Hotchkiss, WC Pederson, SH Kozin et MS Cohen (auteurs), Chirurgie opératoire de la main de Green (pages 1763-1787). Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier.