Les 4 étapes du soin simple des plaies en thérapie de la main

Le soin des plaies est compliqué. Cela peut être intimidant et effrayant. Avec autant de variations de blessures (par exemple, peau blanche autour de la plaie) et il y a tellement de produits qu'il est difficile de savoir quoi utiliser, quand l'utiliser et comment l'utiliser. Si vous assistez à une conférence sur le soin des plaies, vous passerez la plupart de votre temps à vous renseigner sur les plaies complexes, l'aspiration des plaies et le pansement des plaies. Toutes ces choses totalisent environ 1% de ce qu'un thérapeute typique verra dans une clinique. La plaie « simple » est très peu couverte, bien qu'elle soit une présentation beaucoup plus courante dans le monde. main clinique. Nous allons passer un peu de temps à parler des présentations de plaies les plus courantes et de ce qu'il faut en faire.

Tout d’abord, quelques avertissements…

  1. Je vais inclure des photos. Mais nous savons tous qu’un appareil photo ne restitue jamais vraiment la vraie couleur, les nuances, la profondeur et les caractéristiques d’une blessure. Prenez ces photos dans leur contexte. Mais sachez également que lorsque vous essayez de communiquer avec un médecin avec des images par SMS ou par courrier électronique, la même légère différence apparaît. Sans un éclairage parfait et un appareil photo de haute qualité, ce que vous voyez en réalité n'est pas ce que montre la photo.
  2.  Ce ne sont que des recommandations. Rien ne remplace une formation directe dispensée par un autre thérapeute ou médecin. Essayez de trouver quelqu'un prêt à prendre du temps et à vous montrer des choses en tête-à-tête.
  3. Enfin, je n’ai aucune association professionnelle avec aucun des produits mentionnés ici. Ce sont devenues les marques les plus courantes et il est beaucoup plus facile de discuter du nom de marque que d’utiliser le nom générique. Et il est plus facile de trouver les produits réels si vous avez un nom spécifique à rechercher en ligne ou dans une pharmacie.

Bon, passons maintenant aux soins des plaies. Commençons par les plaies ouvertes les plus impliquées et progressons vers les plaies les plus minimes. Il est fort probable que vos plaies progresseront de la même manière (ouvertes à minimes), ce qui agira comme une séquence de soins à mesure que la plaie se referme et guérit.

La plaie « simple » est très peu couverte, bien qu'elle soit une présentation beaucoup plus courante en clinique de la main.

Étape 1 : La plaie ouverte :

Lorsqu'un patient se présente avec une plaie définitivement ouvert avec des couches de derme ou d’hypoderme visibles, la priorité absolue est de prévenir l’infection. Sans l’épiderme intact, le risque d’infection augmente également considérablement. La prochaine priorité est de garder la plaie légèrement humide pour éviter que les structures ne se dessèchent. Si les gaines tendineuses, les vaisseaux ou les nerfs se dessèchent, ils deviennent nécrotiques et se dégradent.

Le produit le plus courant pour remplacer cet épiderme est Xeroform. Il s’agit essentiellement d’une enveloppe de gaze infusée de pétrole qui se décline dans une variété de dimensions différentes. Pour la plupart des blessures aux mains, nous utilisons des bandes de 1" x 8" et les coupons si nécessaire. Nous gardons également des feuilles plus grandes (5×9) à portée de main pour les blessures plus importantes aux mains ou à l’avant-bras. Nous plaçons une à deux couches sur la plaie en couvrant entièrement les bords de la plaie, mais pas au-delà. Ensuite, nous enroulons une gaze standard autour du Xeroform. Si la plaie suinte beaucoup, je pourrais ajouter une couche absorbante sur le Xeroform juste pour garder les choses plus propres.

Le produit le plus courant pour remplacer cet épiderme est Xeroform.

L'une des plus grandes préoccupations empêche une plaie de devenir trop humide. Si la peau environnante reste trop humide, elle macérera et commencera à se dégrader (plaie macérée). Nous parlerons davantage de la macération plus tard, mais mettre un morceau géant de Xeroform de 3"x3" sur une plaie de 1"x1" signifie qu'une grande partie de la peau non compromise reste humide. Cette peau peut développer des problèmes et se fragiliser. Cela compromettra l’intégrité de la peau et la cicatrisation globale de la plaie primaire. Ne superposez le Xerform que le moins possible sans l'adapter exactement. Environ 1/8ème” suffit.

Comment traiter la macération pelliculaire ? Faut-il utiliser des pommades ?

L’industrie des premiers secours a très bien réussi à nous faire croire que nous avons besoin de leurs produits pour guérir correctement. Mais depuis combien de milliers d’années guérissons-nous sans Neosporin ? Le Xéroforme, changé quotidiennement, gardera la plaie bien humide. Trop de pommade et elle restera trop humide et macérera. Si une plaie se ferme en grande partie mais qu'une partie particulière est tenace, je trouve qu'un petit « emballage » de la plaie avec de la bacitracine peut relancer la fermeture de cette zone tenace. Sinon, je n'utilise aucune pommade sur les plaies, sauf indication contraire du médecin en cas de problèmes d'infection ou de brûlures.

Étape 2 : Fermé mais toujours drainant

Maintenant que les couches inférieures du tissu ne sont pas visibles, vous pouvez passer à la phase suivante. Ou, si la plaie n’a jamais été complètement ouverte, mais qu’elle présentait toujours un drainage et un épiderme manquant, c’est par là que vous pouvez commencer. Dans une progression normale de la plaie, la réparation des couches inférieures de l'épiderme peut prendre 1 à 3 semaines, en fonction de l'état de santé général du patient et de son potentiel de guérison global. À ce stade, vous voyez probablement encore une certaine humidité inhérente aux couches inférieures de l’épiderme. La gaze standard seule adhère à cette humidité.

Cela pose deux problèmes.

  1. Cela fait vraiment mal au patient de le retirer.
  2. Lors du retrait, il peut retirer les couches externes du nouveau tissu granuleux. Ces couches sont importantes. Les arracher peut prolonger la guérison. Mais… nous ne voulons pas surcompenser et ajouter une tonne d'humidité avec de la crème ou des onguents.

La réponse est un pansement non adhérent

Il existe deux choix courants : Adaptic et Telfa. Encore une fois, ce sont les noms de marque et il existe des versions génériques. Il est tout simplement beaucoup plus facile de discuter des noms communs car ils sont plus faciles à trouver en ligne et dans les magasins. Ces deux produits sont conçus pour empêcher les suintements d’une plaie de coller à la gaze roulée.

  1. Adaptatif : S'il y a juste une petite quantité d'infiltration, ou s'il y a une plus grande quantité de « brillance », je préfère Adaptic. C'est un produit plus fin et non absorbant. Il n'absorbera pas beaucoup de volume, mais il protège bien la plaie s'il reste encore beaucoup de réparation de l'épiderme à effectuer.
  2. Telfa : C'est essentiellement comme le carré central d'un pansement. Il est conçu pour absorber de plus grandes quantités de drainage sans coller à la plaie. Comprenez cependant que rien n’est parfait et que ces produits peuvent coller un peu. Mais pas autant que la gaze. Parce que Telfa, en tant que pansement non adhérent, est plus volumineux, il retiendra beaucoup plus de drainage de la plaie. Comme pour le xéroforme, ceux-ci doivent être changés quotidiennement. Les changements quotidiens permettent non seulement de garder la plaie plus propre, mais donnent également au patient la possibilité de suivre les progrès et d'identifier tout problème dès le début.

Les changements quotidiens permettent non seulement de garder la plaie plus propre, mais donnent également au patient la possibilité de suivre les progrès et d'identifier tout problème dès le début.

Étape 3 : Pas de drainage mais les bords ne sont pas entièrement collés

Maintenant que la plaie ne suinte plus et qu'il ne reste qu'une petite partie de « l'ouverture », vous pouvez vous débarrasser de la plupart des produits et compter uniquement sur une simple gaze roulée. Il peut être difficile pour les patients qui ont passé des semaines à prodiguer des soins spécialisés aux plaies d'accepter que la plaie n'a plus besoin de quelque chose de spécial. S'il n'y a pas de drainage et qu'aucune couche inférieure de l'épiderme n'est exposée, la seule raison d'utiliser la gaze est de garder propres les dernières zones ouvertes restantes lorsque vous êtes dans la communauté.

Nous nous appuyons sur 3 tailles de gaze roulée. 3" est pour les avant-bras ou les grandes mains, 2" est pour les mains et le pouce et certaines grandes doigt blessures. 1" est destiné aux petites blessures aux doigts. Le 1" est plus difficile à trouver, nous l'achetons donc généralement sur Amazon. La gaze tubulaire en jersey pour doigts peut également être une option rapide pour les patients présentant des plaies aux doigts plus complexes ou de nombreux doigts à envelopper. Ceci est également disponible sur Amazon.

POINT CLÉ : N’enroulez pas les doigts ensemble dans une seule unité de gaze. Le contact peau à peau dans un emballage de gaze provoquera une macération et provoquera de graves lésions cutanées et empêchera la fermeture de la plaie.

En aucun cas Si plusieurs doigts ou un pouce doivent être enveloppés ensemble dans une seule unité de gaze.

Macération : trop de bonnes choses

peau blanche autour de la plaie

Les blessures doivent être légèrement humides pour guérir. Malheureusement, trop d’humidité et la plaie peut macérer. Si vous passez trop de temps dans la baignoire et que votre peau devient blanche et ridée, c'est une macération. Toutefois, dans le cas d’une plaie ouverte, cela peut constituer un problème majeur. Cela peut empêcher les extrémités viables de se rapprocher et de se fermer et peut limiter la capacité de la peau à combattre les infections.

Si vous voyez une plaie blanche, elle doit être aérée.

  1. Vous pouvez le laisser à l’air libre dans un environnement sûr et stérile pendant 30 minutes à la fois.
  2. L'utilisation de l'air frais d'un sèche-cheveux peut réduire la macération en 30 minutes.
  3. Répéter cette opération 2 à 3 fois/jour ramènera la peau à un état normal. Mais uniquement dans un environnement sûr et stérile, sans aucune autre activité susceptible de compromettre la plaie lorsqu'elle est exposée.

L’une des causes les plus courantes de macération d’une plaie est lorsqu’elle est réparée trop tôt après une douche. J'aime encourager les patients présentant des plaies ouvertes ou ouvertes à laisser les tissus sécher à l'air dans un environnement protégé pendant 30 minutes avant de les réparer. Si la peau est encore collante ou humide de la douche, elle restera emprisonnée dans le pansement et commencera le processus de macération. Changer la plaie quotidiennement aidera le patient à surveiller tout changement et à détecter les choses plus tôt. Ce temps à l’air libre est également bénéfique au processus de guérison. Trop hermétiquement fermée, la plaie ne peut pas respirer naturellement.

Changer la plaie quotidiennement aidera le patient à surveiller tout changement et à détecter les choses plus tôt.

Étape 4 : Ça va vraiment ?

L’une des choses les plus difficiles à enseigner à un patient, c’est lorsqu’il n’a plus besoin de pansements. Nous passons des semaines à leur apprendre à protéger la plaie et à les conditionner à utiliser de la gaze et des pansements. Ensuite, on leur dit qu'il n'a plus besoin de rien. C'est à nous de renforcer la confiance au fur et à mesure que le processus progresse, afin qu'ils soient naturellement sevrés dans l'idée de ne plus avoir besoin d'une compresse de gaze sur une plaie fermée et cicatrisée.

Reliez la plaie nouvellement refermée à toute autre blessure qu'ils pourraient avoir ; d'un papier coupé à une éraflure mineure. Lorsqu’elle ne saigne plus ou ne suinte plus, et qu’elle ne s’ouvre plus mécaniquement, elle peut rester ouverte comme n’importe quelle autre plaie mature. Cette blessure aussi.

Conclure

Il y a bien d’autres éléments à prendre en compte en matière de soins des plaies. Qu'en est-il d'une granulation excessive ? Y a-t-il des règles particulières en cas de présence d'un drain ? Comment panser une plaie si le médecin le demande ? Mais celles-ci ne représentent qu’une très petite partie du nombre total de blessures que nous constatons lors de la thérapie de la main. Si vous souhaitez en savoir plus sur chacun de ces types de plaies, je vous encourage à assister à une conférence sur le soin des plaies ou à trouver un thérapeute ou un médecin compétent prêt à vous enseigner.

Quelles questions vous posez-vous sur le soin des plaies ? Ou avez-vous des suggestions à ajouter à cette brève revue ?

17 commentaires

  1. Josh MacDonald le avril 5, 2019 à 7:39 am

    Je nettoie généralement les plaies avec un spray salin et une gaze 4×4. Cependant, je ne vaporise pas directement sur la plaie. Ces bombes aérosols peuvent produire beaucoup de force.
    Pour le retrait des points, nous allons essayer de faire une vidéo sur celui-là. C'est un peu difficile à expliquer sans images.
    Merci de nous suivre et de commenter !

  2. Josh MacDonald le septembre 10, 2019 à 11:43 am

    Nous sommes heureux que vous nous ayez trouvés. Nous essayons de mettre à jour les choses tout le temps. Consultez-nous sur IG à @handtherpayacademy pour des mises à jour quotidiennes.

  3. Esther Nubia Kritharakis le février 8, 2021 à 9:25 am

    Merci pour l'information; cependant, j'aimerais connaître les frais d'inscription à une thérapie de la main après une intervention chirurgicale.

    • Miranda Materi le février 9, 2021 à 5:02 pm

      Je recommanderais de vérifier https://www.htcc.org/ et voir si vous pouvez trouver un thérapeute des mains local

  4. Micah le février 8, 2021 à 10:00 pm

    Pouvez-vous faire davantage de comparaison et de contraste entre Xeroform et Adaptec ? J'ai toujours du mal à décider lequel convient le mieux à une blessure donnée. Je les utilise à peu près de manière interchangeable. Il semble être un peu plus facile de faire en sorte que Xeroform reste en place pendant que vous enveloppez de la gaze.

    • Miranda Materi le février 9, 2021 à 5:01 pm

      Le xéroforme est meilleur lorsque la plaie est plus fraîche et nécessite plus d’occlusion. Surtout si vous ne voulez pas que la plaie sèche, car cela pourrait entraîner d'autres cicatrices. Adaptic est considéré comme un pansement semi-occlusif, c'est donc à ce moment-là que la plaie est un peu plus cicatrisée. Xeroform contient également du tribromophénate de bismuth, qui, selon certains, possède des propriétés antimicrobiennes – les preuves sont mitigées. . oui, le xéroforme est plus facile à maintenir en place car il contient plus d'humidité. vous pouvez mettre une très petite quantité de bacitracine sur le bord de l'adaptic pour qu'il adhère mieux, assurez-vous simplement de ne pas en mettre trop.

  5. Eric Ginzburg le février 9, 2021 à 8:35 am

    Quel est un exemple de pansement absorbant qui peut être utilisé avec le xéroforme en cas de drainage ? Adaptic serait-il un jour utilisé avec xeroform ?

    • Miranda Materi le février 9, 2021 à 4:56 pm

      non, généralement, vous n'utiliseriez pas xéroforme et adaptatif ensemble lorsque la plaie était prête pour un pansement moins occlusif, je passerais alors à adaptatif. J'utiliserais des 4x4 pour augmenter la capacité d'absorption.

  6. Casey le février 9, 2021 à 10:40 am

    Donc très utile, merci !! Pourriez-vous discuter, organiser une partie 2 sur le soin des plaies et aborder le débridement doux des tissus non viables, les meilleures pratiques pour l'élimination des tissus non viables/le traitement d'un excès d'exsudat ? Ce serait très utile car c'est toujours un domaine dans lequel j'essaie d'améliorer mes compétences en matière de prise de décision clinique.

    • Miranda Materi le février 9, 2021 à 4:54 pm

      Nous le mettrons sur notre liste de choses à faire. Merci pour les commentaires!!!

      • Hillary le juillet 12, 2021 à 5:56 pm

        Ce serait très utile. J'ai essayé de trouver une classe CE en soins des plaies mais je n'ai pas eu de chance. L’ajouteriez-vous à votre CE ?

        Utilisez-vous déjà du medihoney ? Et Anasept ? Merci

  7. Celaya le février 11, 2021 à 9:19 pm

    J'ai coupé le bout de mon index gauche en biais avant d'atteindre la première articulation. Pour des raisons d'assurance (histoire très longue et enrageante), j'ai eu ce que je crois être du Xeroform dès la première nuit aux urgences. Après les premiers jours, c'était dur comme une croûte à cause de tout le sang séché. J'ai continué à me rendre aux urgences tous les deux jours alors que j'essayais de trouver une assurance pour obtenir un rendez-vous ortho. Chaque fois que j'y étais, quelqu'un disait que ça avait l'air bien. Je suis sûr que quelque chose aurait été fait avant, presque un mois plus tard, si Kaiser n'avait pas continué à annuler automatiquement mes rendez-vous ortho. Il n'y a aucun signe d'infection et je change mes pansements de gaze tous les 2 jours (ce qu'on m'a dit) mais la dernière personne qui m'a vu aux urgences (je vais faire des provisions et m'assurer que rien n'était empirer) mettez une bonne quantité de pommade sur le Xeroform. Après 2 jours passés sous l'emballage de gaze, il avait humidifié les semaines, séché Xeroform au point où une partie s'est détachée de la gaze mais d'autres sont restés incrustés. Maintenant, je ne peux pas dire si la plaie guérit avec Xeroform intégré ou non. J'ai rendez-vous avec un ortho la semaine prochaine mais c'est dans 4 jours. Je suis préoccupé. Ce vieux Xeroform peut-il causer des problèmes d'infection, de cicatrisation ou de cicatrices, ou la cicatrisation de la plaie la poussera-t-elle à la surface ? Toute idée est appréciée. Merci!

  8. Eli Richardson le août 12, 2022 à 1:51 pm

    J'ai un cousin qui a été blessé dans un accident de camion il y a quelques jours, et comme sa famille n'est pas en ville, ma femme et moi avons proposé de l'aider à prendre soin de lui. Il est bon de savoir comment empêcher une plaie de s'infecter et l'importance de faire de cela notre priorité absolue. Je ne manquerai donc pas de lire attentivement vos commentaires et de prendre des notes. Merci pour les informations sur le nettoyage et le soin d'une plaie ouverte.

  9. Teegan le août 23, 2022 à 8:56 pm

    J'ai assez mal coupé le côté droit de mon petit doigt sur du métal dans mon éventail. Je vois que le lambeau de peau que j'ai coupé en dessous est blanc, il y a un peu de violet sur le bord... est-ce bon ou ? J'ai deux bandages qui le recouvrent, ni trop serrés ni trop lâches. Je peux bouger mon petit doigt et je ne ressens pas beaucoup de douleur. Je n'ai pas non plus senti mon petit doigt se couper quand cela s'est produit.

  10. Christy le août 30, 2023 à 1:36 pm

    Je suis allé soigner des plaies et je fais face à cela depuis de nombreuses années et j'ai subi une intervention chirurgicale où ils m'ont lacéré le foie et j'ai eu ces plaies ou lésions qui sont apparues sur tout mon corps, et il y a quelque chose qui Je vois avec l'appareil photo de mon téléphone et avec mes yeux quelque chose qui bouge dans la plaie, ils sont petits et ils sont blancs et je n'arrive pas à comprendre ce que c'est et les médecins veulent toujours m'envoyer en psychiatrie mais on m'a dit que je Je vais parfaitement bien, même des petits poils blancs comme des poils dans mes yeux font la même chose. qu'est-ce que ça pourrait être ?

  11. Ann le septembre 11, 2023 à 2:46 pm

    Au fait... Je comprends qu'il s'agit d'une forme de thérapie manuelle, mais j'ai pensé qu'il serait tout de même acceptable de poser des questions sur le problème de la macération. Supprimer si non autorisé.

    • Miranda Materi le septembre 11, 2023 à 7:42 pm

      Oui, vous pouvez poser une question sur la macération.

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