Intervention orthétique intégrant le mouvement des lanceurs de fléchettes pour les blessures scapho-lunaires

Anderson, H. et Hoy, G. (2016). Intervention orthétique intégrant le mouvement du lanceur de fléchettes dans le cadre des directives de prise en charge conservatrices pour traitement de blessure scapho-lunaire. Journal de thérapie de la main, 29, 199-204.

Par Bretagne Carrie

Le maigre

Les ligaments qui recouvrent les os du carpe sont essentiels au mouvement du poignet ; cependant, ils sont très sensibles à l’instabilité. Les lésions du ligament scapho-lunaire sont la cause la plus fréquente d'instabilité carpienne, entraînant une altération de la mécanique carpienne pouvant conduire à une dégradation des articulations. Le traitement peut être invasif ou conservateur, comprenant une intervention chirurgicale telle qu'une reconstruction ligamentaire, une réparation directe, des capsulodèses ou des réparations de sauvetage. Les mesures de traitement conservatrices sont moins comprises et reposent principalement sur l'expérience clinique du thérapeute traitant. Lors de l'examen des recherches disponibles, les protocoles de traitement conservateurs incluent l'utilisation d'orthèses à mouvements statiques et contrôlés, des exercices proprioceptifs et l'éducation du patient pour éviter une préhension et une mise en charge forcée.

Récemment, de plus en plus de preuves soutiennent l'utilisation de exercices de mouvement des lanceurs de fléchettes (DTM) pour les blessures scapho-lunaires. Le DTM est un mouvement multiplan dans lequel le poignet passe de l'extension radiale à la flexion ulnaire et est observé dans diverses activités fonctionnelles. Ces activités comprennent boire dans une tasse, enfoncer un clou, verser dans un carton ou une cruche, se brosser les dents, pour n'en nommer que quelques-unes. Lorsque le poignet passe par le DTM, les os du scaphoïde et du lunaire bougent très peu par rapport aux mouvements uniplanaires tels que l'extension du poignet, la flexion, la déviation radiale et la déviation ulnaire. De plus, le DTM fournit un apport proprioceptif aux mécanorécepteurs des ligaments dorsaux et aux stabilisateurs secondaires, ce qui augmente la stabilité du carpe. Ainsi, l’entraînement proprioceptif est présumé être une méthode sûre de rééducation en cas de lésion du ligament scapho-lunaire.

Dans les mauvaises herbes

Une petite série de cas a été menée pour évaluer les résultats d'un programme de formation en réadaptation proprioceptive intégrant l'utilisation d'une orthèse unique comme approche thérapeutique conservatrice chez les patients ayant subi une lésion du ligament scapho-lunaire. L'étude a inclus 5 patients âgés de 12 à 62 ans ayant reçu un diagnostic d'instabilité scapho-lunaire et traités entre 2008 et 2015. Les patients ont été exclus s'ils optaient pour une intervention chirurgicale ou n'utilisaient pas l'orthèse conçue.

L'orthèse incluse dans cette étude était une orthèse de lanceur de fléchettes (DTO) conçue pour limiter les mouvements dans le plan DTM. Les figures 1 et 2 représentent la conception de l'orthèse. Le DTO se composait de deux parties, une distal partie qui comprenait l'articulation MP du pouce laissant l'articulation IP libre et une partie proximale qui s'étendait sur les deux tiers de l'avant-bras avec la partie distale

s'étendant juste en amont de la styloïde ulnaire. Les deux parties ont été reliées par un morceau de fil d'acier de 0,2 mm qui a été plié pour limiter le mouvement et reproduire avec précision le DTM afin de protéger le ligament scapho-lunaire du stress. Le fil s'attachait aux faces dorsale et palmaire de la pièce de l'avant-bras et passait à travers un trou créé dans le premier espace Web. Les auteurs ont obtenu cette position en demandant au patient de tenir un crayon et de s'entraîner à bouger la main comme s'il lançait une fléchette afin de façonner le fil dans le bon sens (thérapie de la main par mouvement de lancer de fléchettes).

Le DTO a été porté en permanence pendant 6 semaines sauf pendant les exercices thérapeutiques et lors du bain. À 4 semaines, un programme d'exercices progressifs a été lancé pour produire un mouvement actif dans le plan DTM avec le DTO supprimé. À 6 semaines, des exercices de renforcement isométriques ont été initiés pour ECRB, FCR et APL. En fonction de la tolérance du patient, les 6 semaines suivantes comprenaient l'élimination progressive du DTO et la mise à niveau progressive des exercices, notamment le renforcement excentrique, concentrique et de coactivation, l'entraînement en résistance élastique et les exercices de renforcement de la stabilité dynamique. La figure 3 fournit un aperçu du traitement plus détaillé. Les limites du protocole de réadaptation incluent une fréquence et une durée non spécifiées des activités et des écarts de traitement dus aux symptômes de douleur et d'instabilité grâce à l'auto-évaluation et à l'observation du patient.

Au départ, tous les patients ont signalé une douleur au poignet radial et un inconfort lors de la préhension et de la mise en charge. Après le traitement, tous les patients ont signalé une amélioration fonctionnelle et une diminution de la douleur. Les évaluations cliniques se sont également améliorées pour le mouvement du poignet et la force de préhension globale. Le tableau 1 présente des détails supplémentaires concernant les résultats avant et après l'évaluation.

Tableau 1. Présentation des objectifs et résultats avant et après traitement.

 EVA = score de douleur visuel analogique (0 = aucune douleur et 10 = douleur extrême) ; J2 = mesure dynamométrique Jamar de la force de préhension en position 2 ; livres = livres ; Dom aff = main dominante affectée ; Nondom aff = main non dominante affectée ; Kgs = kilogrammes ; Nondom = main non dominante ; Dom = main dominante ; DASH = Handicap du Bras, Épaule, et score de la main ; PRWE = score d'évaluation du poignet lié au patient.

Bien que ce protocole de traitement ait réussi à résoudre les symptômes de douleur et d’instabilité ainsi qu’à augmenter la fonction du poignet, l’étude présente plusieurs limites qui ne peuvent être négligées. Ces limitations incluent la variance dans le calendrier et les détails du traitement chez les patients sans plan d'exercice enregistré ou directement surveillé, un nombre limité de sujets d'étude et aucun enregistrement des pré-tests dans les dossiers des patients, ce qui empêche la comparaison des résultats objectifs.

Le ramener à la maison

Un traitement conservateur peut être utilisé pour gérer la douleur et l'instabilité liées aux blessures du ligament scapho-lunaire grâce à l'utilisation d'un entraînement proprioceptif et au port d'une orthèse de conception unique qui reproduit le DTM.

Bien qu'il y ait des limites à cette étude, les résultats préliminaires soutiennent une enquête plus approfondie sur ce programme de traitement avec des recommandations pour comparer les conceptions d'orthèses et un programme de rééducation plus contrôlé, axé sur la proprioception, pour les personnes souffrant d'une lésion du ligament scapho-lunaire.