Le rôle d'un thérapeute de la main dans l'éducation nutritionnelle pour la cicatrisation des plaies

Par la Journée de la Bretagne

Rôle de la nutrition dans la cicatrisation des plaies

La nutrition joue un rôle important dans les facteurs biologiques qui contribuent à la cicatrisation normale des plaies (nutrition pour le soin des plaies). Les patients sans régime alimentaire riche en nutriments peuvent subir une diminution de la production cellulaire, de la synthèse du collagène et de la contraction des plaies. Il existe peu de preuves scientifiques explorant la science exacte derrière la nutrition et son effet sur la cicatrisation des plaies. Des précautions doivent donc être prises lors des recommandations aux patients. mauvaise nutrition et cicatrisation des plaies sont étroitement liés. La nutrition est l’un des nombreux facteurs qui contribuent à la cicatrisation des plaies et doit donc être abordée de manière globale. Cet article résumera les preuves existantes et donnera un aperçu du rôle d'un main thérapeute pour discuter de la valeur d’une bonne nutrition avec les patients.

La preuve : les macronutriments 

Les macronutriments comprennent les protéines, les glucides et les graisses. Ceux-ci constituent l’essentiel de notre alimentation et chacun joue un rôle important dans la cicatrisation des plaies :

• Protéine – Contribue à tissu la croissance et la réparation cellulaire suite à une blessure par la synthèse d'ARN/ADN, la formation de collagène, la croissance épidermique et la kératinisation. La carence en protéines est fortement associée à un mauvais pronostic de cicatrisation des plaies. Les aliments riches en protéines comprennent : l'edamame, les lentilles, les pois cassés, les viandes maigres, le yaourt grec et les blancs d'œufs. 
• Glucides – Alimentez le corps en énergie. Le glucose, un produit chimique dérivé des glucides, contribue à la prolifération des fibroblastes. Des patients souffrant de plaies chroniques ont été enregistrés comme présentant des carences en glucose. Les bonnes sources de glucides comprennent : les grains entiers peu transformés, les fruits entiers, les légumes et les haricots.  
• Graisse – Essentielle dans la formation de l’épiderme, la synthèse de la membrane cellulaire, les phospholipides épidermiques, les réactions inflammatoires normales et la synthèse de la matrice intracellulaire. Les sources saines de graisses comprennent : l’huile d’olive, l’huile de canola, l’avocat, les noix, le saumon, le maquereau et les graines de lin.

La preuve : les micronutriments

Les micronutriments sont constitués de vitamines, de minéraux et d’oligo-éléments essentiels aux fonctions physiologiques associées à la guérison. Ces nutriments sont disponibles dans une variété de viandes, de légumes, de fruits, d'épices et de céréales enrichies. Vous trouverez ci-dessous de brefs extraits de vitamines et de minéraux et leur rôle dans la cicatrisation des plaies :

• Vitamine A – Un facteur important pour la prolifération épidermique, la réépithélialisation et peut inverser l’inhibition de la cicatrisation des plaies induite par les corticostéroïdes. Les carences peuvent entraîner une diminution de la stabilité du collagène et augmenter la susceptibilité aux infections. Des recherches ont signalé des carences en vitamine A chez les patients souffrant de plaies chroniques.
• Vitamine B – Favorise la prolifération cellulaire et les carences peuvent entraîner une diminution de la cicatrisation des plaies ainsi qu’une diminution de la résistance à la rupture.
• Vitamine C – Bien que la vitamine C ne fasse pas l’objet de directives spécifiques pour le soin des plaies, elle est associée à des défauts de collagène et à une formation anormale de cicatrices.
• Vitamine D – Impliqué dans l’inhibition de la calcitonine et des hormones parathyroïdiennes impliquées dans le cartilage, le remodelage osseux et le fonctionnement neuromusculaire. 
• Vitamine E – Prévient l’ischémie, les tissus nécrotiques et la flore microbienne qui favorisent la formation de radicaux libres. La vitamine E peut également altérer la synthèse du collagène, la supplémentation est donc controversée. 
• Vitamine K – Facteur important dans la coagulation et le métabolisme osseux. Une carence peut entraîner une hémorragie, une cicatrisation altérée et une infection. 
• Calcium – Régule la prolifération des cellules basales, mais on sait peu de choses sur le rôle du calcium dans la cicatrisation des plaies. 
• Cuivre – Un cofacteur pour plusieurs systèmes enzymatiques, y compris ceux qui créent des réactions de réticulation pour renforcer les cicatrices. Une carence en cuivre peut entraîner une cicatrisation altérée et une diminution de la résistance à la traction de la cicatrice. 
• Fer – Joue un rôle dans de nombreuses fonctions de guérison telles que la formation d’hémoglobine, le métabolisme des radicaux libres, la respiration mitochondriale et l’hydroxylation du collagène. Une carence peut entraîner une diminution de la capacité bactéricide des globules blancs, une kératinisation anormale et une diminution de la résistance à la traction. 
• Zinc – Joue un rôle dans 70 systèmes enzymatiques majeurs impliqués dans la cicatrisation des plaies qui contribuent à la stabilisation de la membrane cellulaire, au métabolisme des glucides et à la mobilisation des vitamines. 

Le rôle du thérapeute de la main dans le traitement de la nutrition

Il est de notre rôle de rester informé et d’éduquer nos patients sur le vaste sujet de la nutrition. C'est pas raisonnable de prescrire suppléments nutritionnels pour la cicatrisation des plaies; cependant, si un patient a une plaie qui ne cicatrise pas bien, informez-le de tous les éléments liés à une bonne cicatrisation. Encouragez les patients à avoir une alimentation équilibrée comprenant des viandes, des céréales, des fruits, des légumes, des légumineuses, des noix et des céréales enrichies. Suggérant qu'ils chercher les services d'un spécialiste en nutrition certifié. Découragez les substances nocives telles que l’alcool et les produits du tabac. 

Les références:

Brown, Katherine L., MD, et Phillips, Tania J., MD, FRCPC. (2010). Nutrition et cicatrisation des plaies. Cliniques en dermatologie, 28(4), 432-439.

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Cooper, C. (2007). Fondamentaux de la thérapie de la main : raisonnement clinique et traitement lignes directrices pour les diagnostics courants du membre supérieur. Saint-Louis : Mosby Elsevier.

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Santé de Harvard. (2015, février). La vérité sur les graisses : les bonnes, les mauvaises et les intermédiaires. Extrait le 1er septembre 2020 de https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/the-truth-about-fats-bad-and-good