El papel de un terapeuta de manos en la educación nutricional para la curación de heridas

Por el día de Bretaña

Papel de la nutrición en la cicatrización de heridas.

La nutrición juega una función importante en los factores biológicos que contribuyen a la cicatrización normal de las heridas (nutrición para el cuidado de heridas). Los pacientes sin dietas ricas en nutrientes pueden experimentar una disminución de la producción celular, la síntesis de colágeno y la contracción de las heridas. Existe escasa evidencia científica que explore la ciencia exacta detrás de la nutrición y el efecto que tiene en la cicatrización de heridas, por lo que se debe tener precaución al dar recomendaciones a los pacientes: mala nutrición y cicatrización de heridas están estrechamente conectados. La nutrición es uno de varios factores que contribuyen a la cicatrización de heridas y, como tal, debe abordarse de manera integral. Esta publicación resumirá la evidencia existente y brindará información sobre el papel de un mano terapeuta al discutir el valor de una buena nutrición con los pacientes.

La evidencia: macronutrientes 

Los macronutrientes incluyen proteínas, carbohidratos y grasas. Esto constituye la mayor parte de nuestra dieta y cada uno juega un papel importante en la cicatrización de heridas:

• Proteína – Contribuye a tejido crecimiento y reparación celular después de una lesión mediante síntesis de ARN/ADN, formación de colágeno, crecimiento epidérmico y queratinización. La deficiencia de proteínas está fuertemente asociada con un mal pronóstico de cicatrización de heridas. Los alimentos ricos en proteínas incluyen: edamame, lentejas, guisantes partidos, carnes magras, yogur griego y claras de huevo. 
• Carbohidratos: alimentan el cuerpo con energía. La glucosa, una sustancia química derivada de los carbohidratos, contribuye a la proliferación de fibroblastos. Se ha registrado que los pacientes con heridas crónicas tienen deficiencias de glucosa. Buenas fuentes de carbohidratos incluyen: cereales integrales mínimamente procesados, frutas enteras, verduras y frijoles.  
• Grasa: esencial en la formación de la epidermis, la síntesis de la membrana celular, los fosfolípidos epidérmicos, las reacciones inflamatorias normales y la síntesis de la matriz intracelular. Las fuentes saludables de grasas incluyen: aceite de oliva, aceite de canola, aguacate, nueces, salmón, caballa y semillas de lino.

La evidencia: micronutrientes

Los micronutrientes se componen de vitaminas, minerales y oligoelementos que son esenciales para las funciones fisiológicas asociadas con la curación. Estos nutrientes están disponibles en una variedad de carnes, verduras, frutas, especias y cereales fortificados. A continuación se presentan breves fragmentos de vitaminas y minerales y su papel en la cicatrización de heridas:

• Vitamina A: un factor importante para la proliferación epidérmica, la reepitelización y puede revertir la inhibición de la cicatrización de heridas inducida por corticosteroides. Las deficiencias pueden provocar una disminución de la estabilidad del colágeno y aumentar la susceptibilidad a las infecciones. Las investigaciones han informado deficiencias de vitamina A en pacientes con heridas crónicas.
• Vitamina B: promueve la proliferación celular y las deficiencias pueden provocar una menor cicatrización de heridas y una menor resistencia a la rotura.
• Vitamina C: aunque la vitamina C no tiene pautas específicas para el cuidado de heridas, se asocia con defectos de colágeno y formación anormal de cicatrices.
• Vitamina D: participa en la inhibición de la calcitonina y las hormonas paratiroideas que intervienen en el cartílago, la remodelación ósea y el funcionamiento neuromuscular. 
• Vitamina E: previene la isquemia, el tejido necrótico y la flora microbiana que mejoran la formación de radicales libres. La vitamina E también puede afectar la síntesis de colágeno, por lo que la suplementación es controvertida. 
• Vitamina K – Factor importante en la coagulación y el metabolismo óseo. La deficiencia puede provocar hemorragia, problemas de cicatrización de heridas e infección. 
• Calcio: regula la proliferación de células basales; sin embargo, se sabe poco sobre el papel que desempeña el calcio en la cicatrización de heridas. 
• Cobre: cofactor de varios sistemas enzimáticos, incluidos aquellos que crean reacciones de entrecruzamiento para fortalecer las cicatrices. Una deficiencia de cobre puede provocar problemas de cicatrización de heridas y disminución de la resistencia a la tracción de la cicatriz. 
• Hierro: desempeña un papel en muchas funciones curativas, como la formación de hemoglobina, el metabolismo de los radicales libres, la respiración mitocondrial y la hidroxilación del colágeno. La deficiencia puede causar una disminución de la capacidad bactericida de los glóbulos blancos, una queratinización anormal y una disminución de la resistencia a la tracción. 
• Zinc: desempeña un papel en 70 sistemas enzimáticos importantes relacionados con la cicatrización de heridas que contribuyen a la estabilización de la membrana celular, el metabolismo de los carbohidratos y la movilización de vitaminas. 

El papel del terapeuta de manos en el tratamiento de la nutrición

Nuestro papel es mantenernos informados y educar a nuestros pacientes sobre el amplio tema de la nutrición. Es no razonable prescribir suplementos nutricionales para la cicatrización de heridas; sin embargo, si un paciente tiene una herida que no cicatriza bien, infórmele sobre todos los componentes relacionados con la cicatrización adecuada de la herida. Anime a los pacientes a consumir una dieta equilibrada que incluya carnes, cereales, frutas, verduras, legumbres, frutos secos y cereales fortificados. sugiriendo que buscar servicios de un especialista en nutrición certificado. Desalentar las sustancias nocivas como el alcohol y los productos del tabaco. 

Referencias:

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Cooper, C. (2007). Fundamentos de la terapia de la mano: razonamiento clínico y tratamiento Directrices para diagnósticos comunes de la extremidad superior. San Luis: Mosby Elsevier.

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