Múltiples vías de cuidado del lugar del clavo en la terapia de la mano

Por: Megan Prather

La prevalencia de la fijación externa con clavos en las extremidades superiores y las altas tasas de infección en el lugar de los clavos hacen que la identificación de un protocolo para el cuidado del sitio de los clavos sea importante para los terapeutas. A través de la literatura, hay muchos diferentes protocolos de cuidado del sitio pin variando en frecuencia, soluciones, materiales y limpieza manual. A pesar de muchos estudios y revisiones, no existe un consenso general ni un estándar de oro para el cuidado del lugar del clavo después de la fijación (Kazmers, Fragomen y Rozbruch, 2016). Debido a los tipos de tejido presentes alrededor de ciertos sitios de los clavos en la extremidad superior, algunos sitios son propensos a infectarse independientemente del cuidado que se realice (Altman, 2011). 

protocolos de cuidado del sitio pin

Esta publicación describe varios protocolos y puntos de la literatura, pero es importante tener en cuenta que el cuidado del lugar del clavo depende de las técnicas y preferencias de cada cirujano. También es importante señalar que la instrucción sobre el cuidado del sitio de los pines incluye no solo educar al paciente sobre instrucciones paso a paso para limpiar los sitios, sino que también incluye estrategias para el manejo del dolor y el reconocimiento de los signos y síntomas de infección.

Duchas

Especialmente en niños, un protocolo de duchas diarias para el cuidado del lugar del clavo que comienza 5 días después de la cirugía demuestra ser tan efectivo como otras rutinas más complicadas (Gordon, Kelly-Hahn, Carpenter y Schoenecker, 2000). Estudios posteriores también encontraron que las duchas diarias eran efectivas después de los primeros 15 días de cuidado del sitio con gasa estéril y yodo (Cavusoglu et al., 2009). Independientemente del enfoque de cuidado del sitio del clavo, la ducha diaria típica puede usarse, y a menudo se usa, como un complemento útil del protocolo administrado a los pacientes.

  • Indique a los pacientes cómo ducharse diariamente y dejar correr el agua sobre los lugares donde se colocan los clavos.
  • Utilice un cepillo de dientes suave y jabón antibacteriano para limpiar suavemente el área alrededor del pasador.

Gasa esterilizada

Un método común para el cuidado del lugar del clavo incluye el uso de una gasa esterilizada, empapada en varias soluciones, para limpiar el clavo y el área que lo rodea. También se utilizan apósitos estériles después de diversos métodos de limpieza de forma compresiva para cubrir los sitios de los clavos hasta la siguiente limpieza (Altman, 2011). Los estudios han analizado el uso de muchas soluciones diferentes en gasas estériles, incluidas povidona yodada (10%), hipoclorito de sodio (0,05%), peróxido de hidrógeno y solución salina 1:1 y solución salina simple, encontrando una amplia gama de tasas de infección y haciendo una recomendación para la mejor solución difícil (Cavusoglu et al., 2009; Bisaccia et al., 2016; Kazmers, Fragomen, & Rozbruch, 2016; Altman, 2011). Un estudio realizado en 2016 sugirió que una solución de hipoclorito de sodio (0,05%) produce tasas de infección más bajas que la povidona yodada (10%) (Bisaccia et al., 2016).

  • Indique a su paciente que humedezca una gasa estéril con povidona yodada (10%), hipoclorito de sodio (0,05%), peróxido de hidrógeno 1:1 y solución salina, o simplemente solución salina.
    • Identificar si el cirujano tiene una solución preferida para el cuidado de los pines.
  • Utilice la gasa húmeda y esterilizada para limpiar el área alrededor de la base del alfiler, quitando las costras, y limpie hacia arriba y hacia afuera de la piel a lo largo del alfiler en todos los lados.
  • Aplique una gasa estéril seca de forma compresiva alrededor de los sitios de los clavos para vestirse después de la limpieza.

Aplicador con punta de algodón

Si bien aún no existe evidencia sobre cuál es la mejor solución de limpieza, el uso de aplicadores con punta de algodón para la limpieza de los sitios de los clavos está bien documentado (Kazmers et al., 2016).

  • Indique a su paciente que utilice un aplicador con punta de algodón empapado en peróxido de hidrógeno y solución salina 1:1 (o povidona yodada (10%), hipoclorito de sodio (0,05%) o solución salina).
  • Limpie alrededor de la base del lugar del clavo y limpie hacia arriba y lejos de la piel a lo largo del clavo en todos los lados.
  • Envolver en una gasa seca y esterilizada después de la limpieza.

Método Kurgán

Algunas investigaciones han indicado que el método Kurgan de cuidado del lugar del clavo tiene una menor incidencia de infección que otros enfoques (Ktiistakis, Guerado y Giannoudis, 2015). Este método también se conoce como el estilo ruso de cuidado del sitio de los clavos y está diseñado para usarse después de que los sitios de los clavos hayan comenzado a sanar (Adams, 2019).

  • Indique a su paciente que use una gasa humedecida con Pink Hydrex (deje reposar la gasa durante unos minutos para permitir que el alcohol se evapore; esto puede resultar más cómodo para el paciente)
  • Limpie desde el sitio de entrada hacia arriba y lejos de la piel a lo largo del pasador (no limpie hacia la piel)
  • Deje las costras adheridas en paz a menos que estén infectadas.
  • Vístase con una gasa esterilizada humedecida con Pink Hydrex (a menos que haya incisiones infectadas o en carne viva)
  • Repetir semanalmente

Nada

A pesar de las numerosas herramientas y soluciones disponibles para la limpieza de los clavos, algunos cirujanos y estudios de investigación sugieren simplemente dejar los lugares de los clavos en paz. Permitir que el cuerpo administre su propia salud y limpieza puede ser tan efectivo como brindar ayuda. Algunos investigadores también analizan el trauma tisular que pueden causar las técnicas tradicionales de cuidado de los alfileres, como mover la piel alrededor del alfiler con un hisopo, raspar las costras y el exudado seco y usar soluciones como el peróxido de hidrógeno, que también puede dañar las células buenas del área. . Estas prácticas pueden causar daño a los tejidos y muerte, lo que afecta la respuesta inmune del cuerpo al enfrentar el trauma (Gordon, Kelly-Hahn, Carpenter y Schoenecker, 2000).

  • Indique a su paciente que esté atento y tenga cuidado con las citas de los clavos (tratando de evitar ensuciarlas), pero que no realice ninguna limpieza especial de la piel alrededor de los clavos.

¿Con qué frecuencia?

La práctica clínica y los estudios sugieren que el cuidado diario o semanal es apropiado e igualmente eficaz para reducir la infección (Lethaby, Temple y Santy, 2011). Hable con el cirujano y considere los factores relevantes del paciente para determinar la frecuencia con la que se debe realizar el cuidado de los pines para cada paciente individual.

No hay una respuesta correcta

Todas las estrategias de cuidado del lugar de los clavos mencionadas anteriormente pueden ser efectivas para frenar la infección después de la cirugía hasta que se puedan retirar los clavos (cuidado del sitio del pin después de la extracción). Cualquiera que sea el método elegido para la limpieza, limpie con el agente de limpieza lejos del lugar del clavo, no hacia él. La infección es muy común en los sitios de los clavos y cualquier método de cuidado del sitio de los clavos aún puede resultar en cierto grado de infección. Es importante educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de la infección y alertar al médico o cirujano si se detecta una infección, ya que pueden ser necesarios antibióticos. Al elegir un método para el cuidado del sitio del clavo, considere los métodos más respaldados por la investigación, los factores del paciente que influyen en el seguimiento de los pasos requeridos para cada método y la preferencia del cirujano para determinar el mejor método para usted y sus pacientes.

Referencias

Adams, L. (2019). Cuidado del sitio (N° de referencia TC7(04)). Obtenido del sitio web de Salford Royal NHS Foundation Trust: https://www.srft.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=33132&type=full&servicetype=Inline#:~:text=The%20Kurgan%20rationale%3A%20reduces%20pin,and%20dress%20the%20pin%20sites.

Altman, E. (2011). Manejo del terapeuta del rígido. codo. En TM Skirven, AL Osterman, JM Fedorczyck y PC Amadio (Eds.), Rehabilitación de la mano y extremidad superior (6th ed., págs. 1075-1088). Mosby.

Bisaccia, M., Manni, M., Colleluori, G., Falzarano, G., Medici, A., Meccariello, L.,… Caraffa, A. (2016). El manejo de pin-carae en la técnica de fijación externa: medicamentos con povidona yodada versus hipoclorito de sodio 0.05% (Amukina-med®). Revista Biomédica Euromediterránea, 11, 81-87.

Cavusoglu, A.Tu., Er, MS, Inal, S.., Ozsoy, MH, Dincel, VE y Sakaogullari, A. (2009). Cuidado del sitio del clavo durante la fijación externa circular utilizando dos protocolos diferentes. Revista de traumatología ortopédica, 23(10), 724-730. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181abbc31

Gordon, JE, Kelly-Hahn, J., Carpenter, CJ y Schoenecker, PL (2000). Cuidado del sitio del alfiler durante la fijación externa en niños: resultados de un enfoque nihilista. Diario de Pediátrico Ortopedia, 20(2), 163-165

Kazmers, NH, Fragomen, AT y Rozbruch, SR (2016). Prevención de la infección del sitio del clavo en fijación externa: una revisión de la literatura. Estrategias en trauma y reconstrucción de extremidades., 11(2), 75–85. https://doi.org/10.1007/s11751-016-0256-4

Ktiistakis, I., Guerado, E. y Giannoudis, PV (2015). Cuidados en sitio de alfileres: ¿Podemos reducir la incidencia de infecciones?. Lesión, 46(3), S35-S39. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(15)30009-7

Lethaby, A., Temple, J. y Santy, J. (2011). Cuidado del sitio de los clavos para prevenir infecciones asociadas con los fijadores óseos externos y los clavos. [PDF]. Obtenido de https://pdfs.semanticscholar.org/a682/5a9c497933af615fa718bb6ebfcec0a621fc.pdf

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