Plusieurs voies de soins du site d'épingle dans la thérapie de la main

Par : Megan Prather

La prévalence de la fixation externe avec des broches dans le cadre des membres supérieurs et les taux élevés d'infection au site des broches rendent important pour les thérapeutes l'identification d'un protocole de soins du site des broches. Dans la littérature, il existe de nombreux protocoles d'entretien du site d'épingle variant en fréquence, en solutions, en matériaux et en nettoyage manuel. Malgré de nombreuses études et revues, il n'existe pas de consensus global ni de référence en matière de soins du site des broches après fixation (Kazmers, Fragomen et Rozbruch, 2016). En raison des types de tissus présents autour de certains sites d'épingles dans le membre supérieur, certains sites sont sujets à l'infection, quels que soient les soins prodigués (Altman, 2011). 

Cet article présente plusieurs protocoles et points tirés de la littérature, mais il est important de garder à l'esprit que l'entretien du site des broches dépend des techniques et des préférences de chaque chirurgien. Il est également important de noter que l’instruction sur les soins au site d’épingle comprend non seulement l’éducation du patient sur les instructions étape par étape pour nettoyer les sites, mais comprend également des stratégies de gestion de la douleur et de reconnaissance des signes et symptômes de l’infection.

Douches

Surtout chez les enfants, un protocole de soins au site d'épingle comprenant des douches quotidiennes commençant 5 jours après la chirurgie s'avère tout aussi efficace que d'autres routines plus compliquées (Gordon, Kelly-Hahn, Carpenter et Schoenecker, 2000). Des études ultérieures ont également montré que les douches quotidiennes étaient efficaces après les 15 premiers jours de soins du site avec de la gaze stérile et de l'iode (Cavusoglu et al., 2009). Quelle que soit l’approche de soins du site de l’épingle, une douche quotidienne typique peut être et est souvent utilisée comme complément utile au protocole donné aux patients.

• Demandez aux patients de prendre une douche quotidienne, en laissant l'eau couler sur les sites des broches.
• Utilisez une brosse à dents souple et un savon antibactérien pour nettoyer délicatement la zone autour de l'épingle.

Gaze stérile

Une méthode courante d'entretien du site de l'épingle consiste à utiliser une gaze stérile, imbibée de diverses solutions, pour nettoyer l'épingle et la zone qui l'entoure. Des pansements stériles sont également utilisés après diverses méthodes de nettoyage par compression pour panser les sites des broches jusqu'au nettoyage suivant (Altman, 2011). Des études ont examiné l'utilisation de nombreuses solutions différentes sur des gazes stériles, notamment la povidone iodée (10%), l'hypochlorite de sodium (0,05%), le peroxyde d'hydrogène 1:1, une solution saline et une solution saline ordinaire, en trouvant un large éventail de taux d'infection et en rendant une recommandation pour la meilleure solution est difficile (Cavusoglu et al., 2009 ; Bisaccia et al., 2016 ; Kazmers, Fragomen et Rozbruch, 2016 ; Altman, 2011). Une étude réalisée en 2016 a suggéré qu'une solution d'hypochlorite de sodium (0,05%) entraîne des taux d'infection inférieurs à ceux de la povidone iodée (10%) (Bisaccia et al., 2016).

• Demandez à votre patient d'humidifier une gaze stérile avec de la povidone iodée (10%), de l'hypochlorite de sodium (0,05%), du peroxyde d'hydrogène 1:1 et une solution saline, ou simplement une solution saline.
  • Identifier si le chirurgien a une solution privilégiée pour le soin des broches
• Utilisez la gaze stérile humide pour nettoyer la zone autour de la base de l'épingle, en éliminant les croûtes, et essuyez la peau le long de l'épingle de tous les côtés.
• Appliquer une gaze stérile sèche en compression autour des sites des broches pour s'habiller après le nettoyage.

Applicateur à pointe en coton

Bien que les preuves concernant la meilleure solution de nettoyage restent absentes, l'utilisation d'applicateurs à coton pour le nettoyage des sites d'épingles est bien documentée (Kazmers et al., 2016).

• Demandez à votre patient d'utiliser un applicateur à coton imbibé d'une solution 1:1 de peroxyde d'hydrogène et de solution saline (ou de povidone iodée (10%), d'hypochlorite de sodium (0,05%) ou de solution saline).
• Nettoyez autour de la base du site de l'épingle et essuyez la peau le long de l'épingle de tous les côtés.
• Envelopper dans une gaze stérile sèche après le nettoyage

Méthode Kurgan

Certaines recherches ont indiqué que la méthode Kurgan de soins du site des broches a une incidence d'infection plus faible que d'autres approches (Ktiistakis, Guerado et Giannoudis, 2015). Cette méthode est également connue sous le nom de style russe de soin des sites d'épingles et est destinée à être utilisée une fois que les sites d'épingles ont commencé à guérir (Adams, 2019).

• Demandez à votre patient d'utiliser une gaze imbibée de Pink Hydrex (laissez la gaze reposer pendant quelques minutes pour permettre à l'alcool de s'évaporer - cela peut être plus confortable pour le patient)
• Nettoyer à partir du site d'entrée en essuyant et en éloignant la peau le long de la tige (ne pas essuyer vers la peau)
• Laisser toute croûte adhérente seule, sauf si elle est infectée
• Habillez-vous avec une gaze stérile imbibée de Pink Hydrex (sauf si des incisions infectées ou crues sont présentes)
• Répéter chaque semaine

Rien

Malgré les nombreux outils et solutions disponibles pour le nettoyage des broches, certains chirurgiens et études suggèrent de simplement laisser les sites des broches seuls. Permettre au corps de gérer sa propre santé et sa propreté peut être tout aussi efficace que de lui apporter de l’aide. Certains chercheurs discutent également du traumatisme tissulaire qui peut être causé par les techniques traditionnelles de soin des broches, telles que le déplacement de la peau autour de la broche avec un tampon, le grattage des croûtes et de l'exsudat séché, et l'utilisation de solutions comme le peroxyde d'hydrogène qui peuvent également endommager les bonnes cellules de la zone. . Ces pratiques peuvent causer des lésions tissulaires et la mort, ce qui a un impact sur la réponse immunitaire du corps face au traumatisme (Gordon, Kelly-Hahn, Carpenter et Schoenecker, 2000).

• Demandez à votre patient d'être conscient et prudent de ses épingles (en essayant d'éviter de les salir), mais de ne pas effectuer de nettoyage spécial de la peau autour des épingles.

À quelle fréquence?

La pratique clinique et les études suggèrent que les soins quotidiens ou hebdomadaires sont appropriés et tout aussi efficaces pour réduire l'infection (Lethaby, Temple et Santy, 2011). Discutez avec le chirurgien et tenez compte des facteurs pertinents liés au patient pour déterminer la fréquence à laquelle l'entretien des broches doit être effectué pour chaque patient individuel.

Personne n’a la bonne réponse

Toutes les stratégies de soins du site des broches mentionnées ci-dessus peuvent être efficaces pour freiner l'infection après une intervention chirurgicale jusqu'à ce que les broches puissent être retirées (entretien du site de la broche après le retrait). Quelle que soit la méthode choisie pour le nettoyage, essuyez et éloignez-vous du site de la broche avec l'agent de nettoyage, et non vers lui. L'infection est très courante au niveau des sites d'épingles et toute méthode de soins du site d'épingles peut toujours entraîner un certain degré d'infection. Il est important d’informer les patients sur les signes et symptômes d’une infection et d’alerter le médecin ou le chirurgien si une infection est détectée, car des antibiotiques peuvent être nécessaires. Lorsque vous choisissez une méthode de soins du site des broches, tenez compte des méthodes les plus étayées par la recherche, des facteurs liés au patient qui influencent le respect des étapes requises pour chaque méthode et des préférences du chirurgien afin de déterminer la meilleure méthode pour vous et vos patients.

Les références

Adams, L. (2019). Entretien du site d'épinglage (Référence n° TC7(04)). Extrait du site Web du Salford Royal NHS Foundation Trust : https://www.srft.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=33132&type=full&servicetype=Inline#:~:text=The%20Kurgan%20rationale%3A%20reduces%20pin,and%20dress%20the%20pin%20sites.

Altman, E. (2011). Prise en charge des raideurs par le thérapeute coude. Dans TM Skirven, AL Osterman, JM Fedorczyck & PC Amadio (Eds.), Réhabilitation de la main et du membre supérieur (6^ème éd., pp. 1075-1088). Mosby.

Bisaccia, M., Manni, M., Colleluori, G., Falzarano, G., Medici, A., Meccariello, L.,… Caraffa, A. (2016). La prise en charge des broches-carae dans la technique de fixation externe : médicaments povidone-iode versus hypochlorite de sodium 0,05% (Amukina-med®). Revue Biomédicale Euroméditerranéenne, 11, 81-87.

Cavusoglu, A.Tu., Er, MS, Inal, S., Ozsoy, MH, Dincel, VE et Sakaogullari, A. (2009). Soins du site des broches lors d'une fixation externe circulaire en utilisant deux protocoles différents. Journal de traumatologie orthopédique, 23(10), 724-730. est ce que je: 10.1097/BOT.0b013e3181abbc31

Gordon, JE, Kelly-Hahn, J., Carpenter, CJ et Schoenecker, PL (2000). Soins du site d'épingle lors de la fixation externe chez l'enfant : résultats d'une approche nihiliste. Journal de Pédiatrique Orthopédie, 20(2), 163-165

Kazmers, NH, Fragomen, AT et Rozbruch, SR (2016). Prévention de l'infection du site des broches lors de la fixation externe : une revue de la littérature. Stratégies en traumatologie et reconstruction des membres, 11(2), 75-85. https://doi.org/10.1007/s11751-016-0256-4

Ktiistakis, I., Guerado, E. et Giannoudis, PV (2015). Soins sur site : pouvons-nous réduire l'incidence des infections ?. Blessure, 46(3), S35-S39. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(15)30009-7

Lethaby, A., Temple, J. et Santy, J. (2011). Entretien du site des broches pour prévenir les infections associées aux fixateurs osseux externes et aux broches. [PDF]. Récupéré de https://pdfs.semanticscholar.org/a682/5a9c497933af615fa718bb6ebfcec0a621fc.pdf