Comment améliorer l'observance du HEP pour des résultats de réadaptation optimaux

Par Sophie Grimm

Un manque d’adhésion aux programmes d’exercices à domicile réhabilitation est un problème important, avec des estimations de non-observance pouvant atteindre 30-65% pour les affections musculo-squelettiques générales. Cela pourrait avoir des effets potentiellement néfastes sur les résultats de la réadaptation clinique des patients, car le succès de certaines interventions médicales dépend en grande partie de l'adhésion du patient aux conseils et aux régimes de réadaptation prescrits. Les thérapeutes qui ne tiennent pas compte de l'adhésion des patients au HEP peuvent modifier inutilement leur approche thérapeutique, faire face à des plaintes persistantes des patients ou orienter les patients vers une autre opinion, contribuant ainsi à une éventuelle intervention chirurgicale inutile et à des coûts de soins de santé supplémentaires. 

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L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit actuellement l'adhésion aux HEP comme « la mesure dans laquelle le comportement d'une personne correspond aux recommandations convenues d'un prestataire de soins de santé ». 

Facteurs possibles affectant l'adhésion au HEP 

• L'auto-efficacité a été fortement associée en tant que facteur psychologique affectant Thérapie de la main HEP adhérence. 
• Les croyances d'un patient concernant son état ou sa maladie sont également un facteur direct affectant l'observance du HEP. Les patients prennent des décisions basées sur leurs propres croyances, leurs expériences personnelles et les informations qu'ils reçoivent. Par exemple, les patients qui ne considèrent pas leur blessure/affection/maladie comme grave présentent une Conformité HEP niveaux en moyenne. 
• Locus de contrôle perçu par le patient – les patients avec un locus de contrôle externe présentent des taux d'observance HEP plus faibles 
• Des niveaux de douleur plus élevés pendant les exercices indiquent souvent un obstacle à l’observance du HEP. 
• Le niveau d'activité physique de base d'un patient peut également constituer un obstacle à une observance totale. 
• Les symptômes psychologiques tels que la dépression, l’anxiété ou le névrosisme se présentent souvent comme des obstacles à l’observance. 
• Le niveau de soutien dont bénéficie le patient. Le réseau de soutien social du patient peut être composé d'amis, de membres de la famille et du soutien du thérapeute. 
• Les obstacles perçus par les patients sont parmi les obstacles les plus largement documentés à l'observance des HEP, avec des exemples tels que l'oubli de faire de l'exercice, le manque de temps ou le fait de ne pas s'intégrer à la routine quotidienne. 
• Le haut degré d’impuissance 

La recherche montre qu'une longue liste exhaustive d'exercices n'est peut-être pas la plus efficace lors de la prescription d'un régime HEP. Les patients ont tendance à mieux adhérer à 2 exercices prescrits ou moins qu'à une liste de 4 ou 8. La prescription de 2 exercices ou moins conduit à de meilleures performances, fréquences et observance autodéclarées. 

 Stratégies pour accroître l’adhésion 

1. L'éducation des patients est un facteur clé pour améliorer l'observance du HEP. Les patients bénéficient grandement de l’éducation sur la douleur par rapport aux dommages en expliquant la nature de la douleur et en abandonnant la croyance commune selon laquelle la douleur est un indicateur de dommages supplémentaires afin de réduire la peur et l’anxiété liées aux exercices. 
2. Utilisez l’entretien motivationnel pour aider le patient à définir ses propres objectifs thérapeutiques. 
3. Minimisez la douleur pendant l'HEP en éduquant le patient sur l'utilisation de la chaleur, de la glace, du TENS, etc. 
4. Faites progresser le patient lentement avec son HEP pour réduire la peur et l'anxiété liées à la douleur. 
5. Distribuez au patient un document clair et des instructions verbales sur le HEP, vérifiez sa compréhension et sa mémorisation des exercices.
6. Ne surchargez pas le patient avec trop d'exercices à la fois.
7. Encouragez les patients à tenir des journaux d’exercices, des journaux et des journaux pour suivre leurs progrès et leurs symptômes. Examinez les journaux d’exercices et de symptômes au cours de chaque séance de traitement. 
8. Fournissez aux patients des photos et des vidéos d’eux-mêmes effectuant les exercices prescrits.
9. Établir un HEP personnalisé avec le patient pour augmenter le sentiment de contrôle du patient.
10. Utilisez les technologies de santé telles que les téléphones, les tablettes et les montres intelligentes pour suivre les progrès et aider le patient à auto-surveiller son adhésion au programme. Les applications permettent aux utilisateurs de définir des objectifs de remise en forme, de suivre leur activité, de rassembler des idées d'entraînement et de partager leurs progrès sur les réseaux sociaux. 
11. Soyez disponible. Un manque de soutien social peut entraver considérablement les progrès d'un patient, alors faites savoir à vos patients que vous êtes disponible pour leur apporter du soutien et que vous êtes investi dans leur récupération. Vous souhaiterez peut-être même rencontrer les patients après les heures d'ouverture pour discuter des progrès du programme d'exercices à domicile et répondre à toutes leurs questions. Logiciel d'engagement des patients peut être d’une grande aide lorsqu’il s’agit de fournir un soutien cohérent. 

Dans l’ensemble, chaque patient est unique et une approche universelle ne contribuera pas à la réussite de vos patients. Il est important de se concentrer sur la relation patient-prestataire, d’être une source d’encouragement et de soutien pour vos patients et de les aider à surmonter leurs obstacles. Cela augmentera l'observance du HEP et améliorera ainsi les résultats du traitement.  

Les références 

Adhésion aux programmes d’exercices à domicile. (21 mai 2020). Physiopédie, . Récupéré à 21h03 le 1er novembre 2020 sur https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Adherence_to_Home_Exercise_Programs&oldid=238871.

Argent, R., Daly, A. et Caulfield, B. (2018). Implication des patients dans les programmes d'exercices à domicile : les interventions de santé connectées peuvent-elles influencer l'observance ?. JMIR mHealth et uHealth, 6(3), e47. https://doi.org/10.2196/mhealth.8518

Klepps, R. (10 janvier 2020). Adhésion au programme d'exercices à domicile en physiothérapie (Physiothérapie HEP). Consulté le 1er novembre 2020 sur https://www.webpt.com/blog/post/improving-home-exercise-program-adherence-in-physical-therapy/

Parsons, A. (2 avril 2018). 4 conseils pour maximiser la participation au programme d’exercices à domicile. Consulté le 1er novembre 2020 sur https://www.medbridgeeducation.com/blog/2018/03/4-tips-maximize-home-exercise-program-participation/