La rééducation des tendons fléchisseurs au 21e siècle : une revue systématique

Neiduski, RL et Powell, RK (2019). Tendon fléchisseur réhabilitation dans le 21^St siècle : une revue systématique. Journal de thérapie de la main, 32, 165-174.

Le maigre

L'objectif de l'étude était de déterminer s'il existait des preuves appuyant un type de programme d'exercice. Les programmes d'exercices examinés incluent les exercices de mise en place et de maintien, les exercices passifs précoces ou les exercices véritablement actifs. Les critères d'inclusion incluaient tout ce qui avait été publié après l'an 2000 et la mesure des résultats de l'étude devait inclure l'amplitude de mouvement. 

Les articles ont été regroupés en trois catégories distinctes et celles-ci comprenaient

1. Passif précoce (qui comprenait Protocole Kleinert et Réparation du tendon fléchisseur selon le protocole Duran)
2. Placement et maintien- inclut le maintien isométrique du doigt impliqué en flexion (Réparation du tendon fléchisseur selon le protocole de l'Indiana)
3. Amplitude de mouvement True Active : ceux qui ont initié un mouvement actif précoce au cours de la première semaine

Dans les mauvaises herbes

Sur les 241 articles identifiés, seuls 9 répondent aux critères d'inclusion et seulement 8 concernaient des adultes. Sur les huit, 4 ont comparé le mouvement passif précoce au placement et à la prise. Ces études ont montré que les positions et la tenue donnaient de meilleurs résultats que les protocoles d'amplitude de mouvement passive.

Les 4 restants comparés protocole du tendon fléchisseur à mouvement actif précoce avec au moins un autre protocole d'amplitude de mouvement. Aucune conclusion définitive n’a pu être tirée. 

Le ramener à la maison

Un seul des articles indiquait clairement qu’une force de réparation de 4 brins devait être utilisée lors du lancement d’une activité active précoce. Cela signifie que si vous n'avez qu'une réparation à 2 brins, il n'est pas sûr d'effectuer une intervention active précoce. Il est important de revoir la littérature sur la résistance de la réparation avant de faire avancer le patient. De nombreuses mesures des résultats des patients ont toutes été effectuées à 12 semaines, ce qui ne prend pas en compte les patients susceptibles d'avoir eu des écarts ou une rupture tardive. 

L'examen a soutenu l'utilisation de place et s'applique aux protocoles de flexion passive. Cette information entre en conflit avec le travail effectué par le Dr Lalonde montrant une boucle et un secousse au bord de la poulie avec une mise en place et des prises performantes. 

Aucun soutien n'a pu être obtenu quant à savoir si une activité précoce était supérieure à un placement et une prise.  

Aucune conclusion solide n'a pu être tirée sur la base de l'examen quant au régime d'exercice qui donne le meilleur résultat.

La revue de l’article est utile car elle permet de savoir que malgré la recommandation d’un mouvement actif précoce, nous ne disposons pas de preuves de haut niveau soutenant son utilisation. Cependant, cela ne prend pas en compte l’expérience clinique et l’opinion des experts. On pense qu'une intervention active précoce constitue la meilleure intervention, sur la base des recommandations de l'American Association of Chirurgie de la main et le maintien de la certification. La revue de la littérature vous laisse avec plusieurs questions quant à savoir quels traitement à utiliser en clinique. Il est difficile de comparer les régimes d'exercices postopératoires car il existe de nombreuses variables à prendre en compte dans le traitement des réparations des tendons fléchisseurs. Traiter les blessures aux tendons fléchisseurs est véritablement un mélange de science et d’art.