Facteurs qui influencent l'adhérence de l'orthèse chez les patients présentant des lésions traumatiques aiguës des tendons de la main

Savaş, S., & Aydoğan, Ç. (2020). Facteurs affectant l’adhérence de l’orthèse après un traumatisme aigu main réparations tendineuses : une étude de cohorte prospective. Journal de Thérapie de la main, S0894113020301848. https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.10.005

Organisation Mondiale de la Santé. (2003). Adhésion aux thérapies à long terme : preuves d’action. Organisation Mondiale de la Santé.

Le maigre

Le respect du port de l'orthèse est essentiel pour protéger les tendons en voie de guérison après une blessure traumatique du tendon de la main afin de prévenir les ruptures, les déformations et les contractures. Cette étude de cohorte prospective visait à analyser les facteurs pouvant influencer l'adhésion des patients à l'orthèse après réparations traumatiques aiguës des tendons des fléchisseurs ou des extenseurs de la main. Cette étude a utilisé le modèle d'adhésion multidimensionnelle (MAM) publié en 2003 par l'Organisation mondiale de la santé pour évaluer les facteurs qui influencent l'adhésion aux orthèses (Savaş & Aydoğan, 2020). Le MAM identifie les cinq dimensions comme influences sur l'observance : les facteurs socio-économiques, liés au système de santé, à l'état de santé, au traitement et au patient (p.1).

Dans les mauvaises herbes

L'étude a porté sur 133 patients recrutés consécutivement dans une clinique hospitalière où leurs interventions chirurgicales étaient effectuées et où ils recevraient une thérapie de la main. L'étude n'incluait que les participants ayant subi une blessure au tendon fléchisseur ou extenseur de la main et excluait les participants présentant d'autres blessures importantes à d'autres structures telles que des brûlures, une blessure au plexus brachial (orthèse pour blessure du plexus brachial), amputations, fractures, blessures bilatérales, ténolyse, antécédents de polyneuropathie ou piégeage nerveux ou blessures aux tendons fléchisseurs et extenseurs. Les participants étaient également exclus s’ils avaient des antécédents de troubles psychiatriques graves ayant un impact sur leurs capacités cognitives. 

Les patients ont été évalués trois jours et trois semaines après l'opération. Le troisième jour postopératoire, les participants ont reçu une orthèse fabriquée sur mesure par le même spécialiste en orthèses. Les patients atteints de tendons fléchisseurs ont reçu une prothèse sur mesure basée sur l'avant-bras. orthèse de blocage dorsal et se sont vu prescrire un protocole précoce de mouvements passifs contrôlés pendant les trois semaines suivantes. Les participants souffrant de blessures aux tendons extenseurs ont reçu une orthèse en fonction de la zone de blessure. Les participants des zones 1 à 2 ont reçu des orthèses d'immobilisation DIP, les zones 3 à 4 ont reçu des orthèses d'immobilisation PIP et les zones 5 à 7 ont reçu une orthèse palmaire. Tous les patients atteints de tendons extenseurs ont reçu des exercices à faire toutes les 4 heures. Tous les participants ont reçu les instructions exactes pour porter l'orthèse 24 heures sur 24 pendant trois semaines, ne la retirer qu'une fois par jour pour se laver soigneusement les mains et effectuer tous les exercices tout en portant l'orthèse. Tous les patients ont été informés des précautions à prendre concernant leurs blessures et du risque de rupture s'ils retiraient l'orthèse et utilisaient le membre blessé pendant les quatre semaines. Chaque participant a reçu des instructions écrites et des images sur le port de l'orthèse, les précautions et les exercices. 

La dépression et l'anxiété ont été évaluées lors de la première rencontre trois jours après l'opération en utilisant les inventaires de dépression et d'anxiété de Beck comme mesure des résultats pour les facteurs liés au patient. Les facteurs socioéconomiques évalués comprenaient l'âge, le sexe, l'éducation, l'état civil, l'emploi, le statut d'assurance, le revenu mensuel, la distance parcourue jusqu'à l'hôpital et le niveau de soutien familial. Les facteurs liés à l'état de santé qui ont été évalués comprenaient la cause de la blessure, la nature de la blessure, la douleur trois jours après l'opération et s'il s'agissait ou non d'un accident du travail. Les facteurs liés au traitement comprenaient le type d'orthèse et les plaintes liées à l'orthèse. Les facteurs liés aux soins de santé évalués comprenaient un questionnaire sur l'expérience du participant concernant sa chirurgie et son expérience postopératoire, sa relation avec le chirurgien et sa satisfaction à l'égard du traitement. réhabilitation processus. 

L'adhérence de l'orthèse a été mesurée à la troisième semaine postopératoire. Les participants ont été déterminés comme étant totalement adhérents s’ils déclaraient porter leur orthèse 100% à l’époque, partiellement non adhérents s’ils déclaraient avoir retiré leur orthèse mais n’utilisaient pas leur main, et non adhérents s’ils déclaraient avoir retiré leur orthèse et également utiliser leur main. Si les patients retiraient leur orthèse, il leur était également demandé de préciser la fréquence et la durée des retraits de leur orthèse ainsi que les raisons du retrait de l'orthèse. 

Le ramener à la maison

Cette étude comportait une immense quantité de mesures de résultats ; pour cette revue rapide, seuls les résultats significatifs et cliniquement pertinents de cette étude seront abordés. Sur les 133 participants, 44 (33,1%) patients étaient totalement adhérents, 67 (50,4%) étaient partiellement non-adhérents et 22 (16,5%) n'étaient pas adhérents. Soixante-douze participants ont déclaré retirer leur orthèse quotidiennement. Soixante-six d'entre eux ont déclaré l'avoir retirée pendant moins de 15 minutes à la fois, sept participants ont retiré leur orthèse pendant 16 à 30 minutes et douze participants l'ont retirée pendant plus d'une heure à la fois. Sept participants ont eu des ruptures de tendons, et quatre d'entre eux étaient des patients non adhérents. En examinant les raisons du retrait de l'orthèse chez les patients partiellement adhérents et non adhérents, la principale raison était les plaintes concernant l'orthèse elle-même. Les plaintes concernant l'orthèse comprenaient l'inconfort, la douleur et la transpiration (p.7). La deuxième raison la plus citée pour le retrait de l'orthèse était l'interférence avec les activités quotidiennes telles que s'habiller et se laver, et la troisième raison la plus citée était l'accomplissement de tâches quotidiennes telles que les travaux ménagers et les tâches d'hygiène personnelle. 

La corrélation entre l'adhésion à l'orthèse et les facteurs liés à la personne a eu des résultats significatifs en ce qui concerne la dépression/les symptômes dépressifs. Des symptômes dépressifs étaient présents chez 34,61 TP3T des participants et 17,31 TP3T présentaient une dépression cliniquement diagnostiquée. Le fait d'avoir des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs lors de l'évaluation postopératoire de 3 jours était négativement corrélé à l'observance de l'orthèse. L’anxiété n’a cependant pas d’effet significatif sur l’adhérence de l’orthèse. Les facteurs liés au traitement et aux soins de santé n’étaient pas significativement corrélés à l’observance de l’orthèse dans cette étude. 

Note 3 sur 5

Cette étude présentait de nombreuses limites en raison de l'utilisation de mesures subjectives pour déterminer les facteurs qui ont un impact sur l'adhérence de l'orthèse. La mesure de l'observance était également subjective et limite la force des résultats de cette étude. Les auteurs ont identifié qu'il pourrait y avoir eu un certain biais de déclaration de la part des participants et que le taux d'observance réel pourrait être inférieur à celui rapporté. La seule corrélation véritablement significative trouvée dans cette étude était que la dépression lors de l'évaluation à trois jours avait un impact sur l'observance de l'orthèse à la troisième semaine d'évaluation. 

Bien que les preuves ne soient pas solides, les données recueillies dans cette étude peuvent éclairer la manière dont les thérapeutes éduquent leurs patients sur le port d'orthèses et les précautions à prendre lors de réparations de tendons traumatiques aigus. Cette étude a révélé que la raison la plus citée pour retirer l'orthèse était due à des plaintes d'inconfort et de douleur. Les thérapeutes peuvent prendre cela en considération et souligner aux patients qu'ils doivent signaler tout problème avec leur orthèse à leur thérapeute ou à leur médecin afin que des ajustements puissent être effectués. Cette étude a également révélé que les participants avaient l'impression que leur orthèse interférait avec leur capacité à effectuer leurs tâches quotidiennes. Les thérapeutes peuvent utiliser ces informations pour aider les patients à trouver des solutions pour faciliter les tâches quotidiennes tout en portant leur orthèse lors de la première rencontre afin de réduire le risque que les patients retirent leur orthèse pour ces raisons.