Factores que influyen en la adherencia de la ortesis en pacientes con lesiones traumáticas agudas del tendón de la mano

Savaş, S. y Aydoğan, Ç. (2020). Factores que afectan la adherencia de la ortesis después de un traumatismo agudo. mano Reparaciones de tendones: un estudio de cohorte prospectivo. Diario de Terapia de manos, S0894113020301848. https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.10.005

Organización Mundial de la Salud. (2003). Adherencia a terapias a largo plazo: evidencia para la acción. Organización Mundial de la Salud.

El delgado

La adherencia al uso de la ortesis es vital para proteger los tendones en curación después de una lesión traumática del tendón de la mano para prevenir roturas, deformidades y contracturas. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo analizar los factores que pueden influir en la adherencia de la ortesis de los pacientes después de reparaciones traumáticas agudas de tendones de los flexores o extensores de la mano. Este estudio utilizó el modelo de adherencia multidimensional (MAM) publicado en 2003 por la Organización Mundial de la Salud para evaluar qué factores influyen en la adherencia a las ortesis (Savaş & Aydoğan, 2020). El MAM identifica cinco dimensiones cuyas influencias sobre la adherencia incluyen factores socioeconómicos, relacionados con el sistema de salud, relacionados con la afección, relacionados con el tratamiento y relacionados con el paciente (p.1).

En la maleza

El estudio incluyó a 133 pacientes reclutados consecutivamente en una clínica de internación donde se realizaron sus cirugías y donde recibirían terapia de mano. El estudio solo incluyó a participantes que tenían una lesión en el tendón flexor o extensor de la mano y excluyó a los participantes que tenían otras lesiones importantes en otras estructuras, como quemaduras, lesiones del plexo braquial (ortesis para lesiones del plexo braquial), amputaciones, fracturas, lesiones bilaterales, tenólisis, antecedentes de polineuropatía o atrapamientos de nervios o lesiones de los tendones flexores y extensores. Los participantes también fueron excluidos si tenían antecedentes de afecciones psiquiátricas graves que afectaran las habilidades cognitivas. 

Los pacientes fueron evaluados tres días y tres semanas después de la operación. Al tercer día después de la operación, el mismo especialista en ortesis proporcionó a los participantes una ortesis fabricada a medida. Los pacientes con tendón flexor recibieron una prueba personalizada basada en el antebrazo. ortesis de bloqueo dorsal y se les prescribió un protocolo de movimiento pasivo controlado temprano durante las siguientes tres semanas. A los participantes con lesiones del tendón extensor se les proporcionó una ortesis según la zona de la lesión. Los participantes con las zonas 1-2 recibieron órtesis inmovilizadoras DIP, las zonas 3-4 recibieron órtesis inmovilizadoras PIP y las zonas 5-7 recibieron una órtesis volar. A todos los pacientes con tendón extensor se les dieron ejercicios para realizar cada 4 horas. Todos los participantes recibieron las instrucciones exactas para usar la órtesis las 24 horas del día durante tres semanas, quitársela solo una vez al día para lavarse las manos cuidadosamente y completar todos los ejercicios mientras usaban la órtesis. Todos los pacientes fueron educados sobre las precauciones de sus lesiones y el riesgo de ruptura si se quitan la ortesis y utilizan la extremidad lesionada durante las cuatro semanas. Cada participante recibió instrucciones escritas e imágenes sobre el uso de ortesis, precauciones y ejercicios. 

La depresión y la ansiedad se evaluaron en el primer encuentro tres días después de la operación utilizando los Inventarios de Ansiedad y Depresión de Beck como medida de resultado para los factores relacionados con el paciente. Los factores socioeconómicos que se evaluaron incluyeron edad, sexo, educación, estado civil, empleo, situación del seguro, ingresos mensuales, distancia recorrida hasta el hospital y nivel de apoyo familiar. Los factores relacionados con la condición que se evaluaron incluyeron la causa de la lesión, la naturaleza de la lesión, el dolor a los tres días después de la operación y si se trató o no de una lesión laboral. Los factores relacionados con el tratamiento incluyeron el tipo de ortesis y las quejas relacionadas con la ortesis. Los factores relacionados con la atención médica evaluados incluyeron un cuestionario sobre la experiencia del participante con su cirugía y experiencia postoperatoria, relación con el cirujano y satisfacción con el rehabilitación proceso. 

La adherencia a la ortesis se midió en la tercera semana postoperatoria. Los participantes se determinaron como totalmente adherentes si informaron haber usado su ortesis 100% del momento, parcialmente no adherentes si informaron que se quitaron la ortesis pero no usaron la mano, y no adherentes si informaron que se quitaron la ortesis y también usaron la mano. Si los pacientes se quitaron la ortesis, también se les pidió que especificaran la frecuencia y duración de las veces que se quitaron la ortesis y los motivos para retirarla. 

Llevándolo a casa

Este estudio tuvo una inmensa cantidad de medidas de resultados; Para esta revisión rápida, solo se abordarán los resultados significativos y clínicamente relevantes de este estudio. De los 133 participantes, 44 (33,1%) pacientes eran totalmente adherentes, 67 (50,4%) eran parcialmente no adherentes y 22 (16,5%) eran no adherentes. Setenta y dos participantes informaron que se quitaban la ortesis diariamente. Sesenta y seis de ellos informaron que se la quitaban durante menos de 15 minutos seguidos, siete participantes se quitaban la ortesis durante 16 a 30 minutos y doce participantes se la quitaban durante más de una hora seguida. Siete participantes sufrieron roturas de tendones y cuatro de ellos eran pacientes no adherentes. Al analizar los motivos para retirar la ortesis entre los pacientes parcialmente adherentes y no adherentes, la razón número uno fueron las quejas sobre la ortesis en sí. Las quejas sobre la órtesis incluyeron malestar, dolor y transpiración (p.7). La segunda razón más citada para retirar la ortesis se debió a la interferencia con las actividades diarias como vestirse y bañarse y la tercera razón más citada fue completar tareas diarias como las tareas domésticas y de higiene personal. 

La correlación entre la adherencia a la ortesis y los factores relacionados con la persona tuvo resultados significativos con respecto a la depresión/síntomas depresivos. Los síntomas depresivos estuvieron presentes en 34,61 TP3T de los participantes, y 17,31 TP3T tenían depresión clínicamente diagnosticada. Tener niveles más altos de síntomas depresivos en la evaluación postoperatoria de 3 días se correlacionó negativamente con el cumplimiento de la ortesis. La ansiedad, sin embargo, no tuvo ningún efecto significativo sobre la adherencia a la ortesis. Los factores relacionados con el tratamiento y la atención sanitaria no se correlacionaron significativamente con el cumplimiento de la ortesis en este estudio. 

Calificación 3 de 5

Este estudio tuvo muchas limitaciones debido al uso de medidas subjetivas para determinar los factores que impactan la adherencia a la ortesis. La medición de la adherencia también fue subjetiva y limita la solidez de los resultados de este estudio. Los autores identificaron que puede haber algún sesgo de información por parte de los participantes y que la tasa de cumplimiento real puede ser menor que la informada. La única correlación verdaderamente significativa encontrada en este estudio fue que la depresión en la evaluación de tres días afectó la adherencia a la ortesis en la evaluación de la tercera semana. 

Aunque la evidencia no fue sólida, los datos recopilados en este estudio pueden informar cómo los terapeutas educan a sus pacientes sobre el uso de ortesis y las precauciones cuando trabajan con reparaciones traumáticas agudas de tendones. Este estudio identificó que el motivo más citado para retirar la órtesis se debía a quejas de malestar y dolor. Los terapeutas pueden tener esto en cuenta y enfatizar a los pacientes que deben informar cualquier problema con su ortesis a su terapeuta o médico para que se puedan realizar ajustes. Este estudio también identificó que los participantes sentían que su ortesis interfería con su capacidad para realizar las tareas diarias. Los terapeutas pueden utilizar esta información para ayudar a los pacientes a encontrar soluciones que faciliten las tareas diarias mientras usan su ortesis durante el primer encuentro para reducir la posibilidad de que los pacientes se quiten la ortesis por esos motivos. 

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