Le rôle de la rééducation sensorielle après une lésion nerveuse

Priya, BA (2012). Efficacité de la rééducation sensorielle après réparation nerveuse (nerf médian ou ulnaire) au niveau du poignet. Journal indien de physiothérapie et d'ergothérapie, 6(3), 62-68.

Le maigre 

Le système nerveux humain est incroyablement complexe et, une fois endommagé, sa réparation nécessite beaucoup de temps. Une étude précédente (Bentzel, K 2002) identifie qu'avec la réparation des nerfs périphériques, la sensation du main s'améliore avec l'utilisation, la formation et le temps. Cette étude visait à identifier quel type de formation est le plus efficace. Les auteurs cherchent à identifier l'efficacité d'un rééducation sensorielle HEP (Control Group) vs HEP en conjonction avec des ergothérapie de rééducation sensorielle (Groupe expérimental). La rééducation sensorielle HEP comprend des techniques compensatoires pour la diminution des sensations, l'identification de différentes textures à l'aide de papiers de verre, la manipulation d'objets du quotidien dans les mains, l'encouragement à l'utilisation de la main affectée et la manipulation d'objets obstrués par la vision, ainsi qu'une éducation sur les conséquences des blessures. Le spécifique rééducation sensorielle après lésion des nerfs périphériques la thérapie est répertoriée ci-dessous

Dans les mauvaises herbes

L'étude comptait 22 participants, dont 11 dans le groupe expérimental et 11 dans le groupe témoin. Sur les 22 participants, 11 patients avaient un nerf médian et 11 patients avaient une lésion du nerf ulnaire, tous avec des lacérations au niveau du poignet. Tous les participants ont été immobilisés pendant les trois premières semaines après la réparation nerveuse et ont commencé les interventions la quatrième semaine. Les évaluations de la sensation comprennent les monofilaments, l'esthésiomètre calibré, les tests de reconnaissance d'objets, l'échelle de niveau de paresthésie, la discrimination en deux points et la pression tactile. 

Le groupe expérimental a reçu une séance de thérapie de 15 minutes, 6 jours par semaine pendant 3 mois, et a reçu un programme détaillé à domicile. Le protocole d'intervention comprend : 

1. Rééducation de la perception du toucher en mouvement et du toucher constant, en utilisant le bout d'un crayon sur une zone spécifique, et en déplaçant le toucher dans un plan transversal ou longitudinal vers la zone des nerfs altérés. 
2. Différenciation de la rugosité des papiers de verre, il a été demandé au patient de différencier deux textures sur une cheville en papier de verre alors que les yeux du patient étaient fermés. Le patient devait ensuite indiquer si les textures étaient identiques ou différentes. Les réponses incorrectes étaient suivies d’une stimulation les yeux ouverts, puis de nouveau les yeux fermés. À mesure que la discrimination du patient s'améliorait, le papier de verre a été classé pour devenir plus similaire. 
3. Identification des formes de blocs de bois, les patients ont reçu différentes formes de six blocs de bois et ont été entraînés à identifier la forme. 
4. Identification des objets, les patients ont reçu 12 objets à fixer sur des plaques de bois. 

Le programme à domicile comprenait : 

1. Méthodes compensatoires pour diminution de la sensation.
2. Exposition du papier de verre à différentes textures. 
3. Manipuler dans les mains des objets du quotidien puis les identifier. 
4. Mettre en œuvre l'utilisation de la main affectée dans des activités pour recevoir un stimulus tactile. 
5. Relier les détails d'objets avec identification tactile avec les yeux ouverts et obstrués. 
6. Éducation sur les facteurs de risque avec perte de sensation, les résultats fonctionnels et les conséquences de la blessure. 

Le ramener à la maison

L'étude a révélé que le groupe expérimental a démontré une amélioration statistiquement significative de la discrimination statique et dynamique en deux points par rapport au groupe témoin. Le groupe expérimental a présenté un changement de 18% dans la discrimination en deux points, améliorant sa sensation de « protectrice » à « équitable ». Le groupe témoin n'a pas constaté de changement dans ses notes de sensation pour la discrimination en deux points. Les deux groupes démontrent un changement statistiquement significatif dans la reconnaissance des objets test. Cependant, le groupe expérimental démontre plus de changements que le groupe témoin. Le niveau de paresthésie dans le groupe expérimental est passé de sévère à modéré chez 67% des participants et de sévère à léger chez 36% des sujets. Le niveau de paresthésie dans le groupe témoin a révélé que le 27% des participants est passé de niveaux sévères à modérés. Les résultats du seuil de pression tactile avant et après le traitement se sont révélés statistiquement significatifs dans le groupe expérimental. Il n’y avait aucun changement dans le seuil de pression tactile dans les scores du groupe témoin. 

Le protocole d'intervention PLUS le programme à domicile est la méthode de rééducation sensorielle la plus efficace et rétablit l'implication de la rééducation sensorielle dans les séances de thérapie pour les lacérations des nerfs périphériques. 

La note (4)

Dans l’ensemble, l’étude fournit un guide adéquat pour les interventions appropriées en matière de réparation nerveuse. Les limites potentielles de l'étude comprennent le contrôle du sexe, de l'âge et des biais potentiels des chercheurs en raison de l'absence de mise en aveugle et de randomisation des participants dans chaque groupe. Des informations supplémentaires doivent également être recueillies concernant le niveau de conformité des participants du groupe témoin au HEP afin d'identifier les confusions potentielles. Des recherches futures devraient être rassemblées pour identifier les effets du sexe, de l’âge et du niveau de lacération sur l’efficacité déclarée des interventions. 

Priya, BA (2012). Efficacité de la rééducation sensorielle après réparation nerveuse (nerf médian ou ulnaire) au niveau du poignet. Journal indien de physiothérapie et d'ergothérapie, 6(3), 62-68.

Référence

En ligneBentzel, K. (2002). Évaluation des aptitudes et des capacités : Sensation. Dans Trombly CA, Ergothérapie pour le dysfonctionnement physique (5e éd.) (pp. 159-175). Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins. 5. Rosen, B., Lundborg, G. (2004). Rééducation sensorielle après réparation nerveuse – Aspect du timing. Chir à la main. Mikrochir Plastic.Chir, 36(1), 8-12.