Revue de l'article : Meilleures techniques de gestion de l'œdème en thérapie de la main

Miller, LK, Jerosch-Herold, C. et Shepstone, L. (2017). Efficacité des techniques de gestion de l'œdème pour l'œdème subaigu de la main : une revue systématique. Journal de thérapie de la main, 30(4), 432-446. est ce que je: http://dx.doi.org/10.1016/j.jht.2017.05.011 

Par : Ammie Ingwaldson

Le maigre

L'œdème est un problème auquel les thérapeutes sont confrontés quotidiennement et fait souvent partie de la plupart des traitements. La gestion de l’œdème peut être un défi pour les thérapeutes de la main. L'œdème a un impact sur l'amplitude des mouvements des articulations, la mobilité des tissus mous, la qualité de la formation, la fonction et la résistance du tissu cicatriciel. Un œdème prolongé peut entraîner une augmentation récupération horaires et une participation retardée aux activités de la vie quotidienne. Conventionnel techniques de gestion des œdèmes inclure le massage, l’élévation, l’exercice et la compression. La mobilisation manuelle de l'œdème (MEM), ou massage, est assurée avec un effet « rétrograde » (distal à proximal) action de caresse avec seulement une pression minimale pour tirer la peau (mobilisation manuelle des œdèmes vs massage rétrograde).

La bande de kinésiologie peut être placée en complément du MEM pour la gestion des œdèmes. Il est conçu pour soulever la peau, permettant un plus grand espace interstitiel et favorisant le drainage lymphatique. L'élévation est simplement l'utilisation de la gravité pour faciliter le drainage de l'œdème. Les exercices actifs gèrent l’œdème grâce au glissement des tendons et aux contractions musculaires agissant comme une pompe favorisant l’écoulement de l’œdème. La compression pour l'œdème facilite le flux veineux et lymphatique grâce à une contre-pression et est le plus souvent réalisée avec l'utilisation de gants en Lycra (exerçant une pression d'environ 35 mmHg). 

Dans les mauvaises herbes

Une revue systématique a été menée pour examiner les preuves de l'efficacité des traitements contre l'œdème sur le volume des mains. Dix essais ont été identifiés et répondaient aux critères d'inclusion des ECR ou des essais témoins, portant sur des adultes présentant un gonflement subaigu dû à une blessure musculo-squelettique, à un accident vasculaire cérébral hémiplégique ou postopératoire, un traitement administré dans un délai de 3 jours à 6 semaines, et ont fourni des résultats avec une mesure de volume (mesure circonférentielle ou volumétrie). Les résultats de l'étude ont ensuite été divisés en œdème subaigu d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale musculo-squelettique antérieur et d'un œdème subaigu dû à un accident vasculaire cérébral hémiplégique. Collectivement, parmi les 10 études, il y avait un total de 361 participants âgés de 18 à 85 ans. Seize interventions ont été identifiées dans les études, notamment : enregistrement kinésiologique, massage (rétrograde et intermittent), utilisation fonctionnelle normale, renforcement, drainage lymphatique manuel (MLD), MEM, élévation, pulsation haute tension. ultrason, cryothérapie, stimulation neuromusculaire (NMS), positionnement/orthèse, exercices actifs/passifs et diverses formes de compression (string Wrap, gant isotoner, pneumatique intermittent ou Coban). 

Les résultats de la revue ont été présentés sous forme de hiérarchie basée sur la qualité des preuves des stratégies de traitement des traumatismes/chirurgies ou des accidents vasculaires cérébraux. 

La stratégie présentant le niveau de preuve le plus élevé en matière d'œdème post-traumatique/chirurgical était l'utilisation du MEM avec une thérapie conventionnelle. Les résultats de l’étude ont révélé une réduction significative de l’œdème à 9 semaines. Il n'y avait pas de différence significative entre l'intervention et le contrôle (uniquement thérapie conventionnelle), mais il a été noté que l'utilisation du MEM réduisait le nombre total de séances requises. Les études identifiées pour réduire l'œdème après un AVC prévoyaient des traitements du NMES avec des activités habituelles, du ruban de kinésiologie avec une thérapie standard et une compression pneumatique intermittente avec une thérapie standard. Les trois études n'ont pas donné de résultats significatifs permettant de déterminer si elles étaient efficaces pour réduire l'œdème. 

Le ramener à la maison

La qualité globale des 10 études était faible à modérée et la qualité des rapports sur les résultats était médiocre, ce qui a eu un impact sur la capacité d'évaluer adéquatement la validité des résultats. Il était également courant que les interventions expérimentales et de contrôle manquaient de détails suffisants pour la reproduction. Il y avait des incohérences dans les techniques MEM et MLD en raison du large éventail d'études et de progrès cliniques depuis les années 1980. Seules trois études ont fourni suffisamment d’informations sur leur échantillon pour déterminer si elles disposaient de suffisamment de puissance pour identifier les effets du traitement. Le manque d’informations sur les échantillons pour les sept études restantes augmente la probabilité d’erreurs de type II dans la revue. Une erreur de type I est également probable en raison du manque de randomisation et de problèmes de mise en aveugle. 

Le suivi variait d'immédiatement après le traitement à 9 semaines. La communication des résultats immédiats n'a pas fourni suffisamment de données pour déterminer l'effet global. 

Sur la base des résultats de la revue, l'œdème devrait être traité par une combinaison d'approches comprenant la thérapie traditionnelle et la MEM. Les résultats de la revue doivent être interprétés avec prudence en raison de nombreuses limites. Il était difficile pour les auteurs de déterminer la dose, la durée ou l'intervention standard en raison du nombre de modalités différentes utilisées dans les études.

Les résultats de l'étude indiquent que les thérapeutes doivent faire preuve de jugement clinique lors de la sélection de la combinaison d'interventions conventionnelles de gestion de l'œdème comprenant l'élévation, l'exercice, la compression et la MEM. Dans l’ensemble, les résultats de l’étude soutiennent l’utilisation du MEM avec un traitement conventionnel afin de réduire le nombre de séances requises. 

Cet article fournit une analyse de niveau II de l’efficacité des traitements de l’œdème sur le volume des mains. Les études identifiées pour la revue présentaient plusieurs limites, des erreurs probables de type I et II, et comprenaient des études menées sur un large éventail (1988-2013). Cette revue souligne la nécessité de réaliser des ECR de haute qualité pour évaluer de manière adéquate l'efficacité des interventions thérapeutiques sur le volume de la main pour l'œdème subaigu de la main.