Mobilisation précoce après ostéosynthèse par plaque de verrouillage palmaire des fractures du radius distal chez les patients plus âgés : un essai contrôlé randomisé

Par : Rachel Reed

Sørensen, TJ, Ohrt-Nissen, S., Ardensø, KV, Laier, GH et Mallet, SK (2020). Mobilisation précoce après Plaque de verrouillage palmaire Ostéosynthèse de Distal Fractures radiales chez les patients âgés - Un essai contrôlé randomisé. Le Journal de chirurgie de la main, S0363-5023(20)30276-8. Publication en ligne anticipée. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.05.009

Le maigre :

Le but de cet essai contrôlé randomisé était de déterminer si une mobilisation précoce après une fixation interne à réduction ouverte (ORIF) des fractures du radius distal (DRF) était plus bénéfique sur le plan fonctionnel pour les adultes de plus de 50 ans par rapport à une mobilisation tardive. Les auteurs ont émis l’hypothèse que les patients rapporteraient des résultats positifs plus élevés en cas de mobilisation précoce ; cependant, ils n'ont trouvé aucune différence significative entre les deux groupes en termes de ROM, de force de préhension ou de scores DASH lorsqu'ils ont été évalués 4 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la chirurgie.

Dans les mauvaises herbes :

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé (ECR) monocentrique qui s’est déroulé sur une période de 11 mois. Les participants à cette étude ont reçu une plaque de verrouillage palmaire (plaque d'appui palmaire) suite à un DRF (fracture du radius distal de la plaque de verrouillage palmaire). Après l'intervention chirurgicale, ils ont été répartis au hasard soit dans le groupe à mobilisation précoce (E-MOB), soit dans le groupe à mobilisation tardive (L-MOB). Au total, 95 patients ont été inscrits dans cette étude ; il y avait 47 patients dans le groupe E-MOB et 48 dans le groupe L-MOB. 

Les patients dans le Groupe E-MOB ont été dotés de :

• Une orthèse amovible et des exercices quotidiens
• Exercices sans mise en charge des doigts et du poignet dès le premier jour postopératoire

Les patients dans le Groupe L-MOB ont été dotés de : 

• Un plâtre dorsal pendant 2 semaines
• Après 2 semaines, une orthèse amovible et des exercices

Les patients ont été évalués en fonction de l'amplitude de mouvement (ROM), de la force de préhension et des handicaps du bras, Épauleet questionnaire manuel (DASH). Les deux groupes se sont améliorés lorsqu'ils ont été mesurés 4 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la chirurgie. De plus, il n'y avait aucune différence significative dans les scores DASH entre les deux groupes à aucun moment (P > 0,05). 

Le ramener à la maison :

Puisqu’il n’y avait aucune différence significative dans les mesures d’évaluation entre les deux groupes à aucun moment, les auteurs ont conclu qu’une mobilisation précoce après une intervention chirurgicale pour traiter des fractures du radius distal n’entraînait pas d’amélioration des résultats rapportés par les patients. 

Notation: 

3/5 – Cette étude était intéressante à lire et pouvait potentiellement éclairer les lignes directrices de pratique. Cependant, cette étude présentait des limites importantes. Le fait que les auteurs de cette étude définissent la mobilisation tardive comme une immobilisation d'une durée de seulement 2 semaines ne reflète pas la variation des pratiques de mobilisation tardive souvent mises en pratique par les chirurgiens et les médecins. Deux semaines, c'est encore relativement tôt. De plus, l'adhésion des patients à leur programme à domicile n'a pas été surveillée, ce qui a pu fausser les données. Il est également important de considérer que le groupe E-MOB n'a peut-être pas reçu de prescription d'exercices de mobilisation précoces suffisamment actifs pour avoir un effet significatif sur leur récupération (temps de récupération après une opération de la plaque palmaire est en cours de réduction) par rapport au groupe L-MOB.