结合飞镖投掷运动的矫形干预治疗舟月骨损伤

安德森，H. 和霍伊，G. (2016)。矫形干预将飞镖投掷者的动作纳入保守治疗指南的一部分 治疗 舟月骨损伤。手部治疗杂志，29，199-204。

布列塔尼·嘉莉

瘦子

覆盖腕骨的韧带对于手腕运动至关重要。然而，它们极易受到不稳定的影响。舟月韧带损伤是腕骨不稳定的最常见原因，导致腕骨力学改变，从而导致关节退化。治疗可以是侵入性的，也可以是保守性的，包括韧带重建、直接修复、囊膜切除术或抢救性修复等手术。保守治疗措施了解较少，主要基于治疗师的临床经验。在回顾现有研究时，保守治疗方案包括使用静态和受控运动矫形器、本体感觉练习以及避免用力抓握和负重的患者教育。

最近，越来越多的证据支持使用 飞镖投掷动作练习 (DTM) 用于舟月骨损伤。 DTM 是一种多平面运动，手腕从桡侧伸展到尺骨屈曲，可见于各种功能活动中。这些活动包括用杯子喝水、钉钉子、从纸盒或罐子里倒水、刷牙等等。当手腕通过 DTM 移动时，与腕部伸展、屈曲、桡偏和尺偏等单平面运动相比，舟骨和月骨的移动非常小。此外，DTM 为背侧韧带和辅助稳定器中的机械感受器提供本体感觉输入，从而提高腕骨稳定性。因此，本体感觉训练被认为是舟月韧带损伤康复的安全方法。

在杂草丛中

进行了一个小病例系列来评估本体感觉康复训练计划的结果，该计划结合了使用独特的矫形器作为对舟月韧带损伤的患者的保守治疗方法。该研究纳入了 5 名年龄在 12 岁至 62 岁之间的患者，这些患者被诊断为舟月骨不稳定，并在 2008 年至 2015 年间接受了治疗。如果患者选择手术或不使用设计的矫形器，则被排除在外。

本研究中使用的矫形器是飞镖投掷器矫形器 (DTO)，旨在限制 DTM 平面内的运动。图 1 和图 2 展示了矫形器设计。 DTO 由两部分组成， 远端 包括拇指 MP 关节的部分，使 IP 关节自由，近端部分沿前臂向下延伸三分之二，远端部分

延伸至尺骨茎突近端。这两个部分通过一根 0.2 毫米的钢丝连接在一起，钢丝弯曲以限制运动并准确复制 DTM，以保护舟月韧带免受压力。金属丝连接到前臂的背部和手掌部分，并穿过在第一个网状空间中创建的孔。作者通过让患者握住一支铅笔并练习移动手，就像投掷飞镖一样，以使导线沿着正确的路径成形，从而实现了这一姿势（投掷飞镖运动手部疗法).

除治疗性运动和洗澡时外，DTO 在 6 周内一直佩戴。第 4 周时，开始分级锻炼计划，在移除 DTO 的情况下在 DTM 平面上产生主动运动。第 6 周时，开始进行 ECRB、FCR 和 APL 等长肌力训练。根据患者的耐受性，接下来的 6 周包括逐步取消 DTO 并逐步升级练习，包括偏心、向心和共激活强化、弹性阻力训练和动态稳定性强化练习。图 3 提供了更详细的治疗方案。康复方案的局限性包括未明确的活动频率和持续时间，以及通过患者自我报告和观察导致的疼痛和不稳定症状导致的治疗差异。

在基线时，所有患者均报告有桡侧腕部疼痛以及抓握和负重时的不适。治疗后，所有患者均报告功能改善并减轻疼痛。手腕运动和总握力的临床评估也有所改善。表 1 展示了有关评估前和评估后结果的更多详细信息。

表 1. 治疗前和治疗后的客观表现和结果。

 VAS = 视觉模拟疼痛评分（0 = 无疼痛，10 = 极度疼痛）； J2 = Jamar 测力计测量位置 2 处的握力；磅=磅； Dom aff = 受影响的惯用手； Nondom aff = 非惯用手受影响； Kgs=公斤； Nondom = 非惯用手； Dom = 惯用手； DASH = 手臂残疾， 肩膀、手牌得分； PRWE = 患者相关手腕评估评分。

尽管这种治疗方案成功地解决了疼痛和不稳定症状并增强了手腕功能，但该研究存在一些不容忽视的局限性。这些限制包括没有记录或直接监测运动计划的患者治疗时间和细节的差异、研究对象数量有限以及患者图表中没有预测试记录，这妨碍了客观结果的比较。

把它带回家

通过使用本体感觉训练和佩戴复制 DTM 的独特矫形器设计，保守治疗可用于控制舟月韧带损伤的疼痛和不稳定。

尽管这项研究存在局限性，但初步结果支持对该治疗方案的进一步研究，并建议比较矫形设计和针对舟月韧带损伤个体的更受控的以本体感受为重点的康复方案。