制定解决诊所心理健康问题的行动计划

博客作者：雷切尔·里德

作为 手 对于治疗师来说，我们对患者的护理必须以治疗整个人为目标，而不仅仅是治疗他们的手或受伤（Hannah，2011）。职业治疗是一个独特的职业，我们有能力通过整体视角来看待我们的患者。通过这个视角，我们能够考虑患者的角色、惯例、习惯和兴趣，以及他们的价值观、情绪和内部心理如何促进或阻碍参与有意义的职业（职业治疗实践框架，2017）。手部受伤的人可能会经历严重的身体、心理和社会后果，从而影响他们的日常生活（Hannah，2011）。我们很容易将注意力集中在从生物力学角度仅治疗患者的诊断或病情，这可能会限制他们的长期治疗 恢复 和福祉。这篇博文将讨论情绪和心理因素可能影响治疗的常见诊断以及 精神健康患者行动计划 在诊所里。

创伤性事故和抑郁症

在我们的诊所，经常会看到最近经历过创伤事件的患者。这些患者通常在手指截肢或移植后被送到我们这里。这些患者在第一次就诊时通常会处于“战斗或逃跑”阶段。当他们探索未知的未来时，他们可能会经历强烈的情绪，并且他们可能不相信自己能够再次有意义地使用自己的手（Hannah，2011）。他们经常将受影响的手/手臂视为异物，将其远离身体或将其放在胸部附近。如果患者持续表现出厌恶凝视或回避疼痛的行为，他们可能存在适应问题。重要的是，这些患者要掌控自己的伤口护理、疤痕管理和锻炼计划，而不是让他们的伴侣或护理人员来管理他们的护理（Hannah，2011）。有时，他们很乐观，但在这个阶段，他们往往没有意识到前面还有漫长的恢复之路。随着最初的震惊和创伤逐渐消失，这些患者可能开始出现抑郁症状。随着时间的推移，他们可能会厌倦像以前那样努力完成基本的 ADL 和 IADL，并且他们可能感觉看不到尽头。为了减少康复过程中的抑郁和焦虑，对患者进行有关身体和功能期望的教育是有益的（Cochrane & Dale，2019）。同样重要的是，我们要意识到抑郁症的迹象，以便我们能够确定患者何时可能需要心理支持。作为快速提醒，下面列出了这些内容：

抑郁症的迹象：

• 持续悲伤、焦虑或“空虚”的情绪
• 绝望或悲观的感觉
• 易怒
• 内疚感、无价值感或无助感
• 对爱好和活动失去兴趣或乐趣
• 精力减少或疲劳
• 放慢移动或说话速度
• 感到焦躁不安或无法静坐
• 难以集中注意力、记忆或做出决定
• 睡眠困难、早醒或睡过头
• 食欲和/或体重变化
• 有死亡或自杀的念头，或自杀未遂
• 没有明确身体原因的疼痛、头痛、痉挛或消化问题和/或即使治疗也无法缓解（国家心理健康研究所，2020 年）

自伤

在自伤（例如屈肌腱撕裂）的情况下，心理健康常常与手部治疗的治疗和结果相交叉。在初步评估期间，我们通常会询问患者受伤是如何发生的。如果患者透露他们的伤害是自己造成的，他们也可能会透露情绪和心理困难的历史。这些患者可能会与抑郁症作斗争，和/或因心理健康方面的耻辱而因伤害自己而感到羞耻。我们如何在不超出我们的执业范围的情况下满足患者的心理健康需求？理想情况下，最好向患者提供心理学家或其他有执照的心理健康服务提供者的联系信息。这可以以讲义的形式与患者的家庭锻炼计划分开提供，因为在门诊手部治疗环境中通常很难进行私人对话。

纤维肌痛和 CRPS

患有纤维肌痛或慢性局部疼痛综合征 (CRPS) 的患者也可能很难获得积极的手部治疗结果。除了上肢相关疾病之外，患有这些疾病的患者可能还被其他医疗服务提供者告知，他们的疼痛来自“他们的头脑”。这对他们的生活经历来说是极其无效的，而且让患者感到沮丧的是，感觉没有人相信他们。这些患者可能会在基线上感到防御，就像他们必须“证明”他们的疼痛是真实的，以便医疗专业人员认真对待他们。重要的是要记住，疼痛是一种主观体验（Hamasaki et al., 2018）。在这些情况下，我们必须首先验证患者的经历。当患有这些疾病的患者谈论他们的痛苦和限制时，这可能会有所帮助 镜子 将他们的话反馈给他们，以确认他们的声音被听到了。这有助于建立信任并改善治疗关系。

附加建议

自我治疗是我们必须学会适应不同患者群体的一种工具，特别是对于那些有心理健康困难的患者。尽管我们不是心理健康提供者，但我们与患者的互动方式将影响他们如何看待自己。重要的是要记住，手部受伤的严重程度并不能预测适应能力和情绪弹性（Hannah，2011）。无论患者的诊断、病史或心理健康状况如何，任何人都可能患有抑郁症和其他心理健康问题，尤其是在功能丧失后。患有重复性使用损伤和神经压迫的患者在治疗前通常对改善生活质量越来越不抱希望。治愈需要时间，而手是我们作为人类和我们所做的事情之间的联系（Hannah，2011）。心理学和手部治疗之间的关系是不可否认的。因此，考虑在手部治疗诊所使用解决心理健康问题的筛查工具可能会有所帮助。例如，受伤工人调查 (IWS) 或事件影响量表 (IES) 可能有助于在治疗过程的早期识别社会心理困扰，并帮助指导适当的干预措施（Hannah，2011）。

在整个治疗关系中，纳入与睡眠模式、情绪变化以及可能突出持续心理困难的行为和身体变化相关的问题可能是有益的。根据 Gustafsson 和 Ahlstrom (2004) 的说法，在治疗的前三个月中，患者的社会心理症状不断改善，但从三个月开始，这些症状往往保持不变。因此，受伤后三个月是识别需要心理支持和咨询的患者的好时机（Hannah，2011）。 

作为临床医生，为了促进积极的心理健康和治疗结果，我们能做的最重要的事情就是成为患者生活中值得信赖的提供者。同样重要的是，我们在诊所中解决心理健康问题，同时保持在我们的执业范围内。总而言之，我们建议如下：

行动计划：

1. 了解抑郁症的体征和症状。
2. 提供心理学家或其他有执照的心理健康服务提供者的联系信息。如果可能，与该提供者建立专业关系并熟悉他们的治疗方法。
3. 验证患者的经历和感受。
4. 考虑使用一种筛查工具来解决患者受伤的心理健康和心理影响。

参考

Cochrane, S. 和 Dale, A. (2019)。心理健康和疼痛对创伤性和非创伤性上肢疾病患者报告的身体功能的影响。 手部治疗杂志， 32(4), 549.doi:10.1016/j.jht.2019.09.009

古斯塔夫森，M.，＆阿尔斯特罗姆，G.（2004）。急性手外伤第一年遇到的问题——一项前瞻性研究。 临床护理杂志， 13(8), 986-995。 doi:10.1111/j.1365-2702.2004.01019.x

Hamasaki, T.、Pelletier, R.、Bourbonnais, D.、Harris, P. 和 Choinière, M. (2018)。手部治疗中与疼痛相关的心理问题。 手部治疗杂志， 31(2), 215-226。 doi:10.1016/j.jht.2017.12.009

汉娜，SD (2011)。手外伤后的心理社会问题：促进调整。 手部治疗杂志， 24(2), 95-103。 doi:10.1016/j.jht.2010.11.001

国家心理健康研究所。 （2020）。沮丧。检索自 https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

职业治疗实践框架：领域和过程（第三版）。 （2017）。 美国职业治疗杂志， 68 （补充1）。 doi:10.5014/ajot.2014.682006