手部治疗中简单伤口护理的 4 个阶段

伤口护理很混乱。它可能令人生畏和害怕。伤口的种类繁多(例如, 伤口周围皮肤发白)而且产品如此之多,很难知道该使用什么、何时使用以及如何使用。如果您参加伤口护理会议,您将花费大部分时间来了解复杂伤口、伤口真空吸尘器和包扎伤口。所有这些加起来相当于典型治疗师在诊所看到的大约 1%。尽管“简单”伤口在临床中更为常见,但几乎没有被覆盖。 诊所。我们将花一些时间讨论最常见的伤口表现以及如何处理它们。

首先,一些警告......

  1. 我将添加图片。但我们都知道,相机永远无法真实地传达伤口的真实颜色、阴影、深度和特征。将这些照片放在上下文中。但也要意识到,当试图通过文本或电子邮件与带有图片的医生交流时,同样的细微差别也会悄悄出现。如果没有完美的照明和高质量的相机,您在现实中看到的并不是照片所显示的。
  2.  这些只是建议。其他治疗师或医生的第一手培训是无可替代的。试着找一个愿意花时间一对一地向你展示东西的人。
  3. 最后,我与这里提到的任何产品都没有专业联系。它们已成为最常见的品牌,讨论品牌名称比使用通用名称容易得多。而且,如果您有具体的名称可以在网上或药房查找,则可以更轻松地找到实际产品。

好的,现在进入伤口护理。让我们从更复杂的开放性伤口开始,然后逐步讨论更小的伤口。您的伤口很可能会以同样的方式进展(开放到最小程度),因此这将作为伤口闭合和愈合时的一系列护理。

尽管“简单”伤口在手部诊所中更为常见,但覆盖范围却很小。

第 1 步:开放性伤口:

当患者出现伤口时 绝对开放 当真皮层或皮下组织可见时,首要任务是防止感染。如果表皮不完整,感染的风险也会显着增加。下一个优先事项是保持伤口轻微湿润,以防止结构干燥。如果腱鞘、血管或神经干燥,它们就会坏死并降解。

替代表皮的最常见产品是 Xeroform。这基本上是一种注入石油的纱布包裹,有各种不同的尺寸。对于大多数手部损伤,我们使用 1 英寸 x 8 英寸的条带并根据需要将其剪掉。我们还为手部或前臂较大的伤口准备了较大的床单(5×9)。我们在伤口上放置一到两层,完全覆盖伤口边缘,但不超出伤口范围。然后我们将标准纱布包裹在 Xeroform 周围。如果伤口渗水严重,我可能会在 Xeroform 顶部添加吸收层,以保持伤口清洁。

替代表皮的最常见产品是 Xeroform。

最关心的问题之一 防止伤口太湿。如果周围的皮肤太湿,它就会被浸渍并开始降解(浸渍的伤口)。我们稍后会详细讨论浸渍,但将一块巨大的 3 英寸 x 3 英寸 Xeroform 放在 1 英寸 x 1 英寸伤口上意味着许多未受损的皮肤保持湿润。该皮肤可能会出现问题且脆弱。这将损害皮肤的完整性和原发伤口的整体愈合。仅尽可能少地与 Xerform 重叠,而无需对其进行精确定制。大约 1/8” 就足够了。

如何治疗皮肤浸渍? 应该使用药膏吗?

急救行业非常成功地让我们认为我们需要他们的产品才能正确治愈。但是,几千年来,我们在没有新孢菌素的情况下也能治愈疾病吗?每日更换的 Xeroform 将使伤口保持湿润。任何药膏用量过多,都会变得过于潮湿并被浸渍。如果伤口大部分闭合,但某个特定部分很顽固,我发现用杆菌肽对伤口进行少量“填充”可以快速启动该顽固区域的闭合。除此之外,我不会在伤口上使用任何药膏,除非医生因感染问题或烧伤而开药膏。

第 2 步:已关闭但仍在排水

现在,较低层的 组织 不可见,您可以进入下一阶段。或者,如果伤口从未完全打开,但仍然有引流和一些表皮缺失,那么您可以从这里开始。在正常的伤口进展中,表皮下层的修复可能需要 1-3 周,具体取决于患者的总体健康状况和整体愈合潜力。在此阶段,您可能仍会看到表皮下层固有的一些湿润或湿气。仅使用标准纱布就可以粘住这种湿度。

这会导致两个问题。

  1. 去除时确实对患者造成伤害。
  2. 去除后,它可以去除新肉芽组织的外层。这些层很重要。撕掉它们可以延长愈合时间。但是......我们不想过度补偿并用乳霜或药膏添加大量水分。

答案是非粘性敷料

有两种常见的选择:Adaptic 和 Telfa。同样,这些是品牌名称,也有通用版本。讨论通用名称要容易得多,因为它们更容易在网上和商店中找到。这两种产品的设计目的都是为了防止伤口的渗液粘在卷起的纱布上。

  1. 适应性: 如果只有少量渗漏,或者有大量“光泽”,我更喜欢自适应。它是一种更薄且非吸收性的产品。它不会吸收太多体积,但如果仍有大量表皮修复发生,它可以很好地保护伤口。
  2. 特尔法: 这基本上就像创可贴的中心方块。它的设计目的是吸收更多的引流物而不粘在伤口上。然而,要明白没有什么是完美的,这些产品可能会有点粘。只是没有纱布那么多。由于 Telfa 作为一种非粘性敷料,体积较大,因此会容纳更多的伤口引流物。与干样一样,这些需要每天更换。每日更换不仅可以保持伤口清洁,还可以让患者有机会监测进展情况并及早发现任何问题。

每日更换不仅可以保持伤口清洁,还可以让患者有机会监测进展情况并及早发现任何问题。

第 3 步:无排水但边缘未完全粘合

既然伤口没有渗出,只留下一小部分“开放”,你就可以摆脱大多数产品,只依靠简单的纱布卷。对于花了数周时间进行专门伤口护理的患者来说,很难接受伤口不再需要任何特殊的东西。如果没有排水系统,并且没有暴露下层表皮,则使用纱布的唯一原因是在社区外出时保持最后剩余的开放区域清洁。

我们依赖 3 种尺寸的卷状纱布。 3” 适合前臂或大手,2” 适合手和拇指以及一些大手 手指 伤口。 1” 适用于较小的手指伤口。 1英寸的比较难找到,所以我们通常从亚马逊购买。对于手指伤口较复杂或需要包裹大量手指的患者来说,手指弹力管状纱布也是一种快速选择。这也可以在亚马逊上找到。

要点:请勿将手指缠绕在一个纱布单元中。 一层纱布包裹内的皮肤与皮肤接触会导致浸渍并导致严重的皮肤破裂并阻止伤口闭合。

在任何情况下 应将多个手指或拇指缠绕在一个纱布单元中。

浸渍:好事太多了

伤口周围皮肤发白

伤口需要稍微湿润才能愈合。不幸的是,过多的水分会使伤口变得浸渍。如果你在浴缸里泡的时间太长,皮肤变白、出现皱纹,那就是浸渍。然而,对于开放性伤口,这可能是一个大问题。它可以防止活体末端接近和闭合,并且可以限制皮肤抵抗感染的能力。

如果您看到伤口发白,则需要通风。

  1. 您可以将其在安全无菌的环境中暴露在空气中,每次 30 分钟。
  2. 使用吹风机吹出的冷空气可以减少 30 分钟内的浸渍。
  3. 每天重复 2-3 次将使皮肤恢复正常状态。但是,只能在安全且无菌的环境中进行,且不得进行任何其他可能在暴露时损害伤口的活动。

伤口浸渍的最常见方式之一是淋浴后过早修复伤口。我鼓励有相关伤口或开放性伤口的患者在包扎前将组织在受保护的环境中风干 30 分钟。如果淋浴后皮肤仍然有粘性或水分,它们就会被困在敷料中并开始浸渍过程。每天更换伤口将有助于患者监测任何变化并尽早发现问题。这次暴露在空气中也有助于愈合过程。封得太紧,伤口无法自然呼吸。

每天更换伤口将有助于患者监测任何变化并尽早发现问题。

第四步:真的可以吗?

教病人最难的事情之一就是当他们不再需要敷料时。我们花了几周的时间教他们如何保护伤口,并指导他们使用纱布和敷料。然后,我们告诉他们它不再需要任何东西了。随着治疗过程的进展,我们有责任建立信心,以便他们自然地放弃不再需要用纱布包裹闭合的疤痕伤口的想法。

将新闭合的伤口与他们可能受到的任何其他伤口联系起来;从纸割伤到轻微擦伤。当它不再流血或渗出,并且不再机械地打开时,它可以像任何其他成熟的伤口一样保持打开状态。这个伤口也可以。

包起来

伤口护理还有很多事情需要考虑。颗粒过多怎么办?存在排水管时有特殊规则吗?如果医生要求你如何包扎伤口?但这些只是我们在手部治疗中看到的总伤口的一小部分。如果您想更多地了解这些类型的伤口,我鼓励您参加伤口护理会议或寻找愿意教您的知识渊博的治疗师或医生。

关于伤口护理,您还有哪些疑问?或者,您有什么建议可以添加到这篇简短的评论中吗?

17 评论

  1. Josh MacDonald于 4 月 5, 2019 于 7:39 上午

    我通常用盐水喷雾和 4×4 纱布清洁伤口。不过我不会直接喷伤口。那些喷雾罐可以产生很大的力量。
    对于拆线,我们将尝试制作一个视频。没有图像来解释有点棘手。
    感谢您关注我们并发表评论!

  2. Josh MacDonald于 9 月 10, 2019 于 11:43 上午

    我们很高兴您找到我们。我们一直在尝试更新内容。请通过 IG @handtherpayacademy 查看我们的每日更新。

  3. Esther Nubia Kritharakis于 2 月 8, 2021 于 9:25 上午

    感谢您的信息;不过,我想知道手术后挂号手部治疗的费用。

    • Miranda Materi于 2 月 9, 2021 于 5:02 下午

      我建议检查 https://www.htcc.org/ 看看你是否能找到当地的手部治疗师

  4. Micah于 2 月 8, 2021 于 10:00 下午

    您能对 Xeroform 和 Adaptec 进行更多比较和对比吗?我总是很难决定哪一种最适合特定的伤口。我几乎可以互换使用它们。当您包裹纱布时,似乎更容易让 Xeroform 保持在原位。

    • Miranda Materi于 2 月 9, 2021 于 5:01 下午

      当伤口较新鲜且需要更多封闭时,xeroform 效果更好。尤其是当您不希望伤口变干时,因为这会导致进一步疤痕。适应性被认为是半封闭敷料,因此这是伤口愈合得更好的时候。 Xeroform 还含有三溴酚酸铋,一些人认为它具有一定的抗菌特性——证据不一。 。是的,xeroform 更容易保持在原位,因为它具有更多的水分。你可以在adaptic的边缘放极少量的杆菌肽,让它粘得更好,但要确保不要放太多。

  5. Eric Ginzburg于 2 月 9, 2021 于 8:35 上午

    如果存在引流,可与干燥剂一起使用的吸收性敷料的示例是什么? Adaptic 是否可以与 xeroform 一起使用?

    • Miranda Materi于 2 月 9, 2021 于 4:56 下午

      不,通常情况下,当伤口准备好使用不太闭塞的敷料时,您不会同时使用 Xeroform 和适应性敷料,然后我会继续使用适应性敷料。我会使用 4x4 来增加吸收能力。

  6. Casey于 2 月 9, 2021 于 10:40 上午

    非常有帮助,谢谢!!您能否讨论一下,进行伤口护理第 2 部分,并进行无活性组织的温和清创,去除无活性组织/治疗过多渗出物的最佳实践?这将非常有帮助,因为这仍然是我正在努力提高临床决策技能的一个领域

    • Miranda Materi于 2 月 9, 2021 于 4:54 下午

      我们会将其列入我们的待办事项清单。感谢您的反馈!!!

      • Hillary于 7 月 12, 2021 于 5:56 下午

        这会很有帮助。我曾尝试寻找伤口护理CE课程,但没有成功。您会将其添加到您的 CE 中吗?

        你用过Medihoney吗?那安赛普呢?谢谢

  7. Celaya于 2 月 11, 2021 于 9:19 下午

    在到达第一个指节之前,我将左手食指的尖端以一定角度切掉。由于保险原因(超长且令人愤怒的故事),从进入急诊室的第一晚起,我就在里面放了我相信是 Xeroform 的东西。最初几天后,由于血迹全部干涸,伤口变得像结痂一样坚硬。当我试图解决保险以获得矫形预约时,我每隔几天就会进入紧急护理。每次我去那里都有人说看起来不错。我确信,如果凯撒不继续自动取消我的矫形术预约,那么在这之前已经做了将近一个月了。没有感染的迹象,我每两天更换一次纱布敷料(别人告诉我的),但最近一个在紧急护理中看到我的人(我一直在储备物资并确保没有任何东西)情况变得更糟)在 Xeroform 上涂抹大量药膏。在纱布包裹下放置两天后,它已经湿润了数周之久,干燥的Xeroform达到了一些从纱布上脱落但另一些仍嵌入其中的程度。现在我无法判断伤口是否在嵌入 Xeroform 的情况下愈合。我预约了下周去看矫形师,但还有 4 天。我很关心。旧的 Xeroform 是否会导致感染、愈合或疤痕问题,或者伤口愈合会将其推到表面?任何见解都值得赞赏。谢谢你!

  8. Eli Richardson于 8 月 12, 2022 于 1:51 下午

    我有一个表弟,几天前在卡车运输事故中受伤,由于他的家人不在城里,我和妻子主动提出帮助照顾他。很高兴知道我们如何防止伤口被感染以及将其作为我们的首要任务的重要性,所以我一定会仔细阅读您的见解并做笔记。感谢您提供有关清洁和护理开放性伤口的信息。

  9. Teegan于 8 月 23, 2022 于 8:56 下午

    我的小指右侧被风扇里的金属割伤了。我可以看到我在下面切开的皮瓣是白色的,边缘有一些紫色……这样好吗?我有两条绷带覆盖它,不紧也不松。我可以活动我的小指,并且感觉不到太多疼痛。事情发生时我也没有感觉到我的小指被割伤。

  10. Christy于 8 月 30, 2023 于 1:36 下午

    我去过伤口护理,多年来我一直在处理这个问题,我接受了手术,他们撕裂了我的肝脏,我的身体各处都出现了这些疮或病变,有一些东西我用手机摄像头和眼睛看到伤口里有东西在移动,它们又小又白,我不知道那是什么,医生总是想送我去精神病科,但我被告知我我完全没问题,甚至我眼睛里的白色头发也有同样的作用。那会是什么?

  11. Ann于 9 月 11, 2023 于 2:46 下午

    顺便说一句..我确实知道这是一种手部治疗形式,但我认为同样可以询问浸渍问题。如果不允许就删除。

    • Miranda Materi于 9 月 11, 2023 于 7:42 下午

      是的,您可以询问有关浸渍的问题。

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