如何进行快速而彻底的手部治疗评估

我们没有很多时间。有时，新患者会意外到来，或者某人在错误的时间到来，您的 1 小时评估时间会突然缩短为 30 分钟。您知道如何充分利用与患者的评估时间吗？您知道在时间有限的情况下获得完整评估最重要的事情是什么吗？

彻底 手部治疗评估 不一定需要花整整一个小时。

第一：了解你的目的

您不必对患者的每个问题和担忧都具有 100% 全局意识。随着您在随后的就诊中对患者的了解，这需要时间的积累。对于任何评估，评估的首要目标是确定患者是否需要治疗，然后设定持续治疗的目标。这可以通过识别局限性和优势、职业概况或任何其他结构来实现。无论采用何种形式，您都需要能够完成全面的评估。但彻底 手部治疗评估 不一定需要花整整一个小时。

在时间有限的情况下，让我们回顾一下最重要的事情以适应评估。

第一步：疼痛

我从痛苦开始，给予它所需的尊重。 1-10 级疼痛等级或视觉模拟等级是最快且最简单的。虽然这些通常测试疼痛敏感性而不是实际的疼痛强度，但这不是最重要的因素：疼痛的感觉吗？了解患者的疼痛部位以及疼痛的强度有助于我决定如何与他们互动以及他们的受伤情况。我希望获得过去一周当前、最佳和最严重疼痛的评级。这为我提供了有关患者心理社会状态以及应对机制的信息。一旦我了解了患者的疼痛，我就可以继续进行实际测试，而不会造成问题

第 2 步：运动范围

当试图确定关节周围和关节内结构的健康状况时，主动运动范围是主要指标。当主动运动被禁忌或需要有关非收缩结构的附加信息时，使用被动运动范围。对患侧和对侧一般运动的初步视觉筛选为评估者提供了大量有关运动以及恐惧和运动控制的信息。我用它来引导我的测角。

根据患者的受伤情况，我的目标是测量两侧作为比较点。 掌侧/背侧测量优于侧向测量，但由于肿胀、伤口或其他畸形，可能需要侧向测量。 任何横向测量都应贴上标签，以便以后的测量以相同的方式进行。

我更喜欢对所有数字使用袖珍手指测角仪，因为它列出了所有度数，无需猜测或估计 5 或 10 单位之间的所有内容。我也喜欢使用 卡潘吉除了测量运动的分量平面之外，我还对拇指运动进行评分。 Kapandje 评分为拇指运动提供了非常实用的评分，并且与对侧电位直接相关。

更多与测角相关的珍珠：

• 测量 DRUJ 关节处的前臂旋转以避免腕骨活动性掩盖限制。
• 总主动运动 (TAM) 是测量手指进展的好方法（所有关节的屈曲减去外伸滞后）
• 使用中性位置为 0。任何无法达到中性的情况都表示为负 (-) 数，任何超过 0 的值都表示为正 (+) 数

第三步：力量

几乎每个人都使用相同样式的测功机。但如果您使用其他类型，请确保定期校准并使用相同的方法和设备进行重复测量。握力测试应在肘部位于一侧的情况下进行 弯头 90度。每只手进行 3 次测试，测试之间休息 15 秒是理想的选择。双手交替是保持 15 秒间隔的最简单方法。

“握力测试应在肘部位于一侧且肘部呈 90 度的情况下进行”

您可以参考统计规范，文献中有很多可用的。相反，我更喜欢与对侧进行比较，典型的 10-15% 从优势侧下降到非优势侧。

在适当的情况下，我将使用侧向钳、2 点钳和 3 点钳，并使用捏力计。如果是尺骨手问题，我通常不会测试这些。如果不需要一个或多个，我也不会遍历所有三个。例如，如果唯一的伤害是长手指，我可能不会测试 2 点。这有助于提高时间和文档的效率，并最大限度地减少我对患者的要求。

第四步：感觉

在进行标准化测试之前，我会针对任何刺痛或麻木情况进行简单的问答，然后用指尖轻轻触摸患者的指尖和手。如果此筛选没有任何问题，那么我将继续下一部分。如果没有，我就开始标准化测试。

如果患者确实报告有刺痛或麻木，对正中神经、桡神经和尺神经通路进行 Tinels 测试是扩大筛查范围的真正有效方法。使用腕管、盖恩管、肘管和桡管是本次测试的关键部位

我的典型评估中包括两种类型的标准化感官测试： 单丝阈值和 2 点辨别。使用 Semmes Weinstein 单丝套件，我会挡住患者的视线并要求他们闭上眼睛。从 2.83 开始，朝着更粗的肌丝方向努力，我将努力确定每个主要神经支配区域的感觉阈值。我将重点关注每个手指和手掌的桡侧和尺侧。

如果需要，我将继续从 5 毫米开始进行 2 点辨别，并根据需要以 5 毫米为增量递增。

我依靠创伤后神经损伤的两点辨别和单丝阈值测试来进行神经压迫诊断。

第五步：水肿

您可以从患侧与对侧的简单视觉比较开始。我会寻找皱纹、静脉、指关节和其他皮肤特征来匹配两侧。如果一侧与另一侧有任何差异，我会尝试进行客观测量。

容量法是水肿测量的黄金标准。然而，这是非常麻烦和耗时的，如果每次使用之间没有彻底清洁容量计烧杯，诊所就会面临传播感染的风险。因此，我们依赖于圆周测量。

周长测量可能具有较差的评估者间可靠性，因为我们都在卷尺上施加了不同程度的张力，并且参考地标略有不同。但更重要的是，如果您能够保持方法每次都保持一致，那么评估者内部的可靠性就会很好。

简单测量手指关节或指骨周围的周长可以缓解手指水肿。然而，如果手部肿胀更严重，最好采用 8 字形方法。卷尺在远端手掌折痕 (DPC) 和远端手腕折痕上的重叠以及手背上的十字可提供最可靠的数据点。如果合适的话，我将在 DPC 上使用圆周测量。

专业测试：

这些取决于治疗师根据患者的需求酌情决定。该列表非常长，您可以：

• 芬克尔斯坦测试
• 沃森轮班测试
• 法伦测试
• 科森测试

但您需要专注于当前的领域和问题，并且仅使用 2-4 项测试来为您提供最需要的信息。您不需要了解以老手外科医生命名的每一项测试，而是关注最常见的诊断以及针对这些诊断的最常见测试。请留意将来关于一些最常用的专业测试的另一篇文章。

但是，最重要的是……

如果我们忽视疾病对日常功能的影响，我们就会错过对患者来说最重要的事情。

在整个评估过程中，我让患者参与有关工作生活、家庭生活、儿童保育、弱点、限制、爱好以及其他任何能让我深入了解他们的日常活动受到影响的事情的对话。

功能限制和有意义的活动才是王道。 所有生物力学信息都很重要，将为您提供如何改善患者功能和损伤的路线图。但如果我们忽视疾病对日常功能的影响，我们就会错过对患者来说最重要的事情。

我们依靠 Quick Dash 来获得标准化分数，但我在评估过程中与他们的对话为我提供了无限更多的信息，让我了解什么对他们来说真正重要。如果您拥有上面列出的所有数据点，但没有联系到他们的职业身份，那么您的评估是不完整的。

怎么办？

这是“快速而肮脏”的评估过程。如果您有更多时间，您可以通过任意数量的标准化测试真正了解精细运动协调的本质。您还可以花更多时间进行手动肌肉测试。

或者……也许患者的需求需要对被动运动、专门测试或职业概况进行更深入的调查。每个治疗师都需要使用他/她自己对最佳实践的临床判断。但要知道，大多数评估不需要进行 60 分钟的直接一对一测试和测量。我们可以同时做到彻底和高效。

你怎么认为？您是否愿意以更快的格式进行完整评估？您认为您在评估中花费最长的时间是什么？您能否在不损失护理质量的情况下提高评估效率？