手部治疗中针部位护理的多种途径

作者：梅根·普拉瑟

上肢使用别针进行外固定的盛行以及别针部位感染的高发生率使得确定别针部位护理方案对于治疗师来说非常重要。纵观文学，有许多不同的 针位点护理协议 频率、解决方案、材料和手动清洁各不相同。尽管有许多研究和评论，但固定后针位点护理尚无总体共识或黄金标准（Kazmers、Fragomen 和 Rozbruch，2016）。由于上肢某些针部位周围存在的组织类型，无论进行何种部位护理，某些部位都容易感染（Altman，2011）。 

这篇文章概述了文献中的几个方案和要点，但重要的是要记住，针位护理取决于每个外科医生的技术和偏好。同样重要的是要注意，针部位护理指导不仅包括教育患者清洁部位的分步指导，还包括疼痛管理和识别感染体征和症状的策略。

阵雨

特别是对于儿童，术后 5 天开始每日淋浴的针位护理方案与其他更复杂的常规一样有效（Gordon、Kelly-Hahn、Carpenter 和 Schoenecker，2000）。后来的研究还发现，在使用无菌纱布和碘酒进行现场护理的前 15 天后，每天淋浴是有效的（Cavusoglu 等，2009）。无论针部位护理方法如何，典型的日常淋浴可以并且经常被用作患者治疗方案的有用辅助手段。

• 指导患者每天淋浴，让水流过针位
• 使用软牙刷和抗菌肥皂轻轻清洁别针周围的区域

无菌纱布

针部位护理的常见方法包括使用浸泡在各种溶液中的无菌纱布来清洁针及其周围区域。在各种清洁方法之后，也可以使用无菌敷料以压缩方式包扎针位，直至下一次清洁（Altman，2011）。研究着眼于在无菌纱布上使用多种不同的溶液，包括聚维酮碘 (10%)、次氯酸钠 (0.05%)、1:1 过氧化氢和盐水溶液以及普通盐水，发现各种感染率并使得对困难的最佳解决方案的建议（Cavusoglu 等人，2009 年；Bisaccia 等人，2016 年；Kazmers、Fragomen 和 Rozbruch，2016 年；Altman，2011 年）。 2016 年的一项研究表明，次氯酸钠 (0.05%) 溶液的感染率低于聚维酮碘 (10%)（Bisaccia 等人，2016）。

• 指导患者用聚维酮碘 (10%)、次氯酸钠 (0.05%)、1:1 过氧化氢和盐水溶液或简单的生理盐水润湿无菌纱布。
  • 确定外科医生是否有首选的针护理解决方案
• 使用潮湿的无菌纱布清洁针底部周围的区域，清除结痂，并沿着针的所有侧面擦拭并远离皮肤
• 清洁后，在针部位周围敷上干燥的无菌纱布以进行包扎

棉头涂抹器

虽然仍然缺乏最佳清洁解决方案的证据，但使用棉头涂抹器清洁针部位已有充分记录（Kazmers 等人，2016）。

• 指导患者使用浸有 1:1 过氧化氢和盐水溶液（或聚维酮碘 (10%)、次氯酸钠 (0.05%) 或盐水）的棉头涂抹器
• 清洁别针部位的底部周围，并沿着别针的所有侧面擦拭并远离皮肤
• 清洗后用干燥的无菌纱布包裹

库尔干法

一些研究表明，库尔干针部位护理方法的感染发生率低于其他方法（Ktiistakis、Guerado 和 Giannoudis，2015）。这种方法也被称为俄罗斯风格的针部位护理，旨在在针部位开始愈合后使用（Adams，2019）。

• 指导患者使用沾有 Pink Hydrex 的纱布（让纱布静置几分钟，让酒精蒸发 - 这可能会让患者感觉更舒服）
• 从入口处沿着针向上擦拭并远离皮肤进行清洁（不要朝皮肤擦拭）
• 留下任何粘附的痂，除非被感染
• 穿着沾有 Pink Hydrex 的无菌纱布（除非存在感染或原始切口）
• 每周重复一次

没有什么

尽管有许多工具和解决方案可用于清洁销钉，但一些外科医生和研究建议只需保留销钉部位即可。让身体管理自己的健康和清洁可能与提供帮助一样有效。一些研究人员还讨论了传统针护理技术可能造成的组织创伤，例如用棉签移动针周围的皮肤，刮掉痂和干燥的渗出物，以及使用过氧化氢等溶液，这些溶液也会损害该区域的有益细胞。这些做法可能会导致组织损伤和死亡，从而影响身体处理创伤时的免疫反应（Gordon、Kelly-Hahn、Carpenter 和 Schoenecker，2000）。

• 指导您的患者注意并小心他们的针引用（尽量避免弄脏它们），但不要对针周围的皮肤进行任何特殊清洁。

多常？

临床实践和研究表明，每日或每周护理对于减少感染都是适当且同样有效的（Lethaby、Temple 和 Santy，2011）。与外科医生交谈并考虑相关的患者因素，以确定每个患者进行针护理的频率。

没有一个正确答案

上述所有针部位护理策略都可以有效抑制手术后感染，直到针被移除为止（拔除后针部位护理）。无论选择哪种清洁方法，都用清洁剂擦拭并远离销钉部位，而不是朝向它。感染在针部位非常常见，任何针部位护理方法仍可能导致某种程度的感染。重要的是要让患者了解感染的体征和症状，并在检测到感染时提醒医生或外科医生，因为可能需要使用抗生素。选择针部位护理方法时，请考虑最受研究支持的方法、影响每种方法所需步骤的患者因素以及外科医生的偏好，以确定最适合您和您的患者的方法。

参考

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奥尔特曼，E.（2011）。治疗师对僵硬的处理 弯头。在 TM Skirven、AL Osterman、JM Fedorczyck 和 PC Amadio（编辑）中， 复原 手和上肢 (6^th 编辑，第 1075-1088 页）。莫斯比。

Bisaccia, M.、Manni, M.、Colleluori, G.、Falzarano, G.、Medici, A.、Meccariello, L....Caraffa, A. (2016)。外固定技术中针卡的管理：聚维酮碘与次氯酸钠 0.05% (Amukina-med®) 药物。 欧洲地中海生物医学杂志，11, 81-87.

Cavusoglu, A.Tu.、Er, MS、Inal, S..、Ozsoy, MH、Dincel, VE 和 Sakaogullari, A. (2009)。使用两种不同的方案在圆形外固定期间进行针位护理。 骨科创伤杂志，23(10), 724-730。号码：10.1097/BOT.0b013e3181abbc31

Gordon, JE、Kelly-Hahn, J.、Carpenter, CJ 和 Schoenecker, PL (2000)。儿童外固定期间的针位点护理：虚无主义方法的结果。 杂志 儿科 骨科，20(2), 163-165

新罕布什尔州卡兹默斯 (Kazmers)、奥地利州弗拉戈门 (Fragomen) 和SR 罗兹布鲁赫 (2016)。外固定中钉部位感染的预防：文献综述。 创伤和肢体重建策略, 11(2), 75–85。 https://doi.org/10.1007/s11751-016-0256-4

Ktiistakis, I.、Guerado, E. 和 Giannoudis, PV (2015)。针位护理：我们可以减少感染的发生率吗？ 受伤，46(3)、S35-S39。 https://doi.org/10.1016/S0020-1383(15)30009-7

Lethaby, A.、Temple, J. 和 Santy, J. (2011)。 针部位护理，用于预防与外部骨固定器和针相关的感染。 [PDF]。从...获得 https://pdfs.semanticscholar.org/a682/5a9c497933af615fa718bb6ebfcec0a621fc.pdf