Rezension des Handtherapie-Artikels: Der Radial-Synergy-Test, ein Hilfsmittel zur Diagnose der Tenosynovitis de Quervain

Chihua, L., Langford, PN, Sullivan, GE, Langford, MA, Hogan, CJ, & Ruland, RT (2021) Der radiale Synergietest: ein Hilfsmittel zur Diagnose der Tenosynovitis de Quervain. HAND. epub vor dem Druck;1-6. doi: 10.1177/15589447211057297

Schnelle Überprüfung von: Case Peters

Die Dünne: 

Die Tenosynovitis de Quervain ist eine häufige Erkrankung, die mit einer Schwellung und Verdickung der Sehnenscheiden im ersten dorsalen Kompartiment des Handgelenks einhergeht. Der Eichoff-Test (oft fälschlicherweise als Finkelstein-Test bezeichnet) wird routinemäßig als Teil der körperlichen Untersuchung bei de Quervain eingesetzt, kann jedoch bei einer asymptomatischen Bevölkerung Schmerzen verursachen. Dies kann zu einem falsch positiven Ergebnis führen. Hier beschreiben die Autoren einen neuartigen Spezialtest, der als Ergänzung zur Beurteilung der Tenosynovitis de Quervain dienen kann, und vergleichen ihn mit dem Eichoff-Test.

Im Unkraut:

Anatomische Basis

Diese Diagnosestudie stammt von derselben Institution, die den ECU-Synergietest entwickelt hat¹. Die Autoren stellten die Theorie auf, dass nach den gleichen Prinzipien eine Widerstandsabduktion des kleinen Fingers eine isometrische Kontraktion im ersten dorsalen Kompartiment des Handgelenks hervorrufen würde. Die Autoren testeten dies, indem sie zunächst Folgendes durchführten Radiale Synergiediagnostik auf sich selbst, während EMG verwendet wird, um die EPB- und APL-Muskeln zu testen. Dies bestätigte aktive Kontraktionen beider Muskeln des Unterarms in Pronation und Supination.

Durchführung des Radial-Synergy-Tests

1. Positionieren Sie den Unterarm des Patienten in Pronation und stabilisieren Sie die mittleren drei Finger.
2. Bitten Sie den Patienten, den kleinen Finger gegen Widerstand abzuspreizen.
3. Wiederholen Sie den Test in Supination.
4. Positiver Befund – Schmerzen im ersten dorsalen Kompartiment mindestens 1 von 2 Unterarmpositionen
5. Negativer Befund – keine Schmerzen beide Unterarmpositionen

Abbildung 1: Durchführung des Radial-Synergy-Tests in Pronation und Supination 

Validierung des Radial Synergy Tests

Die Sensitivität wurde anhand einer retrospektiven Kohorte von 222 Patienten bestimmt, bei denen eine Tenosynovitis de Quervain diagnostiziert wurde. Die Daten wurden zwischen 2013 und 2018 gesammelt. Alle eingeschlossenen Patienten wurden sowohl mit dem Eichoff-Test als auch mit dem radialen Synergietest bewertet. Einige Patienten hatten eine bilaterale Handgelenksbeteiligung, sodass die endgültige Anzahl der getesteten Extremitäten 254 betrug. Der diagnostische Goldstandard, mit dem beide Tests verglichen wurden, war eine dokumentierte Schmerzlinderung von ≥ 90% nach einer Lidocain-/Kortikosteroid-Injektion. Für den Eichoff-Test wurde eine Sensitivität von 97% ermittelt, während die Sensitivität des Radial-Synergie-Diagnostikums bei 91% lag.

Die Spezifität wurde anhand einer prospektiven Kohorte von 48 Freiwilligen ohne vorbestehende Schmerzen im Handgelenk bestimmt. Der radiale Synergietest und der Eichoff-Test wurden nacheinander an beiden Handgelenken durchgeführt, was zu einer Gesamtzahl von 93 getesteten Extremitäten führte (3 wegen einseitiger Handgelenksschmerzen ausgeschlossen). Der Eichoff-Test erzeugte Schmerzen in 24 der getesteten Extremitäten, was zu einer Spezifität von 74% führte, während der radiale Synergietest eine Spezifität von 99% aufwies. 

Nach Hause bringen: 

Der Eichoff-Test wird klassischerweise zur Unterstützung der Diagnose der Tenosynovitis de Quervain verwendet. Es handelt sich jedoch um einen passiven Test, der eine Scherbeanspruchung auf die APL- und EPB-Sehnen erzeugt und andere Strukturen belasten kann, die nicht mit dem ersten dorsalen Kompartiment verbunden sind, wie z. B. das radiale Kollateralband des Handwurzelknochens .² Im Vergleich dazu erzeugt der radiale Synergietest eine aktive, synergistische Kontraktion des ersten Rückenkompartiments ohne so viel Scherbelastung. Frühere bestehende Untersuchungen haben eine Spezifitätsrate im Eichoff-Test von 14%, 49% und 89% berichtet.^2,3,4 In der vorliegenden Studie ergab der Eichoff-Test eine Spezifität von 74%. Es besteht die Sorge, dass klinische Tests mit geringer Spezifität zu falsch positiven Ergebnissen führen könnten, was zu unnötigen medizinischen Untersuchungen führen könnte Behandlung. Der Vorteil des Radialen Handgelenk-Synergietest ist, dass es sich nicht um einen passiven Test handelt.

Letztendlich sind die speziellen Tests zur Tenosynovitis de Quervain nur ein Teil des gesamten klinischen Bildes und müssen neben der Anamnese, dem subjektiven Bericht und anderen klinischen Befunden berücksichtigt werden. Handtherapeuten können diesen Test nützlich finden, wenn ein Patient mit der Diagnose einer Tenosynovitis de Quervain zu ihnen überwiesen wird, die nicht mit dem klinischen Gesamtbild und dem subjektiven Bericht übereinzustimmen scheint, oder wenn sie den Verdacht haben, dass andere Strukturen im radialen Handgelenk beteiligt sein könnten. 

Ein positiver Eichoff-Test, aber ein negativer radialer Synergietest kann auf die Notwendigkeit einer detaillierteren Untersuchung der Symptome des Patienten hinweisen oder das Fortschreiten des Gewebes in ein weniger reizbares Stadium widerspiegeln. Die synergistische Kontraktion bietet möglicherweise auch eine weitere Methode zur schrittweisen Stärkung und Erhöhung der Kapazität des Gewebes im ersten Rückenkompartiment als Teil des Gesamtbehandlungsplans. 

Studienbewertung: 2/5 

Obwohl es sich bei dieser Studie um den ersten Bericht über einen neuartigen Test handelt, der möglicherweise unmittelbaren klinischen Nutzen hat, müssen die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Wie aus den unterstützenden Referenzen hervorgeht, können die gemeldeten psychometrischen Eigenschaften eines diagnostischen Tests je nach Testmethode und Probe stark variieren. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu reproduzieren und andere Eigenschaften des radialen Synergietests zu untersuchen, beispielsweise seine Zuverlässigkeit oder seine Verwendung als Teil eines Testobjektclusters. 

Unterstützende Referenzen

1. Ruland, RT, & Hogan, CJ (2008) Der ECU-Synergietest: ein Hilfsmittel zur Diagnose von ECU-Tendinitis. Zeitschrift für Handchirurgie (Amerikanisches Band). 33(10); 1777-1782. doi: 10.106/j.jhsa.2008.08.018
2. Goubau, JF, Goubau, L., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D. & Berghs, B. (2013). Der Handgelenk-Hyperflexion- und Abduktionstest des Daumens (WHAT): ein spezifischerer und empfindlicherer Test zur Diagnose der Tenosynovitis de Quervain als der Eichhoff-Test. Journal of Hand Surgery (Europäischer Band), 39(3), 286–292; doi:10.1177/1753193412475043 
3. Cheimonidou, AZ, Lamnisos, D., Lisacek-Kiosglous, A., Chimonas, A. & Stasinopoulos, D. (2019) Validität und Zuverlässigkeit des Finkelstein-Tests. Trends in der Medizin. 19, 1-7. doi: 10.15761/TiM.10000183
4. Wu, F., Rajpura, A. & Sandher, D. (2018) Der Finkelstein-Test ist dem Eichoff-Test bei der Untersuchung der de Quervain-Krankheit überlegen. Zeitschrift für Hand- und Mikrochirurgie. 10(2); 116-118. doi: 10.1055/s-0038-1626690