Mecanismo del edema interneural en el túnel carpiano y cubital

Mecanismo del edema interneural

Durante las últimas semanas he estado aprendiendo sobre imágenes ultrasónicas y el síndrome del túnel carpiano. Al revisar el síndrome del túnel carpiano, aprendí que edema intraneural Es un signo común de lesiones por compresión como el túnel carpiano y el túnel cubital. Existen numerosas causas del síndrome del túnel carpiano y cada escenario termina con la reducción del espacio disponible dentro del túnel carpiano y la inevitable compresión del nervio medio (edema del túnel carpiano). Lo que no sabía era que la compresión crónica del nervio puede alterar y abrir la barrera hematonerviosa alrededor de la capa perineural. Esto permite que la sangre fluya libremente hacia el nervio causando hinchazón o edema interneural. Dado que el sistema nervioso carece de drenaje linfático en el espacio endoneural, la hinchazón inevitablemente aumenta la presión e interrumpe el flujo de sangre al nervio, lo que provoca un bloqueo de la conducción metabólica (Cooper, 2014). Un estudio en animales encontró que un aumento en la presión de tan solo 30 gramos de fuerza (aproximadamente el peso de una bombilla promedio) en el transcurso de 1 hora era suficiente para alterar la barrera hematonerviosa alrededor del nervio mediano y causar difusión (Kobayashi et al. ., 2005).

  Nervio normal sin difusión 

   Nervio 30 Gramos de Fuerza con Difusión

    Nervio 90 Gramos De Fuerza Difusión Severa

 La compresión crónica y la disminución del flujo sanguíneo provocan alteraciones en la conducción nerviosa. Una fuente afirma que los déficits funcionales se ven secuencialmente en el siguiente orden: motor, propiocepción, tacto, temperatura, dolor y luego función simpática (Cooper, 2014). Se supone que las actividades terapéuticas, como los ejercicios de deslizamiento de los nervios, aumentan la movilidad de los nervios y liberan el nervio de la compresión. Además, la descompresión quirúrgica puede ayudar a aliviar los síntomas, pero el cronograma para la reparación neural se basa en gran medida en la gravedad del daño nervioso que se ha producido. A medida que disminuye el edema neural y mejora el flujo sanguíneo al nervio, el nervio comienza a repararse a sí mismo siempre que los tubos endoneurales estén intactos. Se espera que los pacientes recuperen la sensación en el orden inverso al que perdieron inicialmente (dolor, temperatura, propiocepción). 

Cooper, C. (20014). Fundamentos de la terapia de la mano: razonamiento clínico y tratamiento Directrices para diagnósticos comunes de la extremidad superior. [Segunda edicion]. Elsevier Mosby

Kobayashi, S., Meir, A., Baba, H., Uchida, K. y Hayakawa, K. (2005). Imágenes del edema intraneural mediante el uso de imágenes por resonancia magnética mejorada con gadolinio: lesión por compresión experimental