Artrodesis versus artroplastia en pulgar CMC OA

Piacenza A, Vittonetto D, Rossello MI, Testa M. Artrodesis versus artroplastia en la osteoartritis carpometacarpiana del pulgar: impacto en la fuerza voluntaria máxima, la resistencia y la precisión del pellizco. j Mano Surg Am. 24 de mayo de 2021: S0363-5023(21)00199-4. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.03.023. Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 34045112.

El delgado: 

Este fue un estudio retrospectivo basado en una muestra de conveniencia de personas que se sometieron a una cirugía del pulgar durante 1^calleOsteoartritis metacarpiana del carpo (CMC) (OA – artroplastia CMC del pulgar) entre 2011 y 2018. 

Estos investigadores se propusieron comparar la fuerza post-tratamiento recuperación de personas que se habían sometido a cirugías de artrodesis o artroplastia de suspensión para tratar su OA.

Artrodesis del pulgar y la artroplastia de suspensión son los dos abordajes quirúrgicos más comunes para este diagnóstico, pero no se ha determinado si uno es más beneficioso que el otro para los resultados a largo plazo. 

La artrodesis: las superficies articulares se eliminaron con una sierra y la articulación se fusionó en una posición funcional con una grapa con memoria.

El Artroplastia de suspensión del pulgar: Se realizó una trapeciectomía (extirpación del trapecio) a través de una incisión dorsal en el pulgar y luego se suturó el APL al FCR. 

En la maleza: 

Un total de 37 sujetos entre 40 y 70 años (y sus Revisiones de artroplastia CMC) fueron incluidos en este estudio. Los datos se recopilaron un año antes de la cirugía del pulgar, ya sea por artrodesis o artroplastia de suspensión. El mismo cirujano tomó decisiones y procedimientos quirúrgicos para todos los individuos. 

Criterio de exclusión: Se excluyeron los individuos que tenían patologías concurrentes de muñeca/mano, como tunel carpal, De Quervain, gota, artritis reumatoide, esclerodermia y/o SDRC. También se excluyó a los individuos que habían tenido un "estado inflamatorio agudo" en la articulación CMC la semana anterior a la evaluación. 

De los 227 individuos iniciales considerados para este estudio, sólo 37 terminaron participando.  

Todas las mediciones se tomaron utilizando un dispositivo háptico que proporcionaba retroalimentación visual basada en la fuerza. 

Contracción voluntaria máxima (MVC) se midió haciendo que los individuos pellizcaran el dispositivo tan fuerte como pudieran, usando un pellizco pulpa a pulpa, dos veces. 

La fuerza dinámica se midió con 10 repeticiones de "pellizcos" con un objetivo de precisión 70%. A los individuos se les asignó la tarea de administrar diferentes cantidades de fuerza para "alcanzar" los objetivos proporcionados mediante el dispositivo digital. 

Resistencia se midió como un pellizco sostenido de 10 segundos con un objetivo constante de fuerza 30%. 

Precisión También se midió utilizando la distancia media y el error de compensación de cada objetivo. Y se utilizaron desviaciones estándar para determinar la estabilidad de la fuerza. 

Cabe señalar que el grupo de artrodesis incluyó: un menor porcentaje de manos dominantes (40% vs. 50%), un intervalo de tiempo más largo desde sus cirugías y más hombres que los grupos de artroplastia de suspensión (36,4% vs. 20%). 

Entre el grupo de artrodesis, la MVC fue significativamente mayor. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la resistencia o la precisión entre los grupos.  

Dicho esto, las desviaciones estándar fueron más consistentes para el grupo de artrodesis y el grupo de artroplastia tuvo una tendencia de fatiga más significativa según la medición de la fuerza dinámica. 

Estudios anteriores no han encontrado diferencias significativas entre la fuerza del pellizco pulpa a pulpa antes de la artroplastia y la artrodesis. Sin embargo, este estudio fue único porque utilizó un dispositivo de retroalimentación visual en lugar de un dinamómetro, y solo se midieron los resultados del pellizco de punta a punta. 

Tráelo a casa:

Este estudio concluye que la cirugía de artrodesis puede conducir a un aumento de la MVC en términos de recuperación de fuerza. Sin embargo, en este estudio, el grupo de artrodesis también incluyó 10% más hombres, lo que puede haber sesgado ligeramente esos resultados. Estos investigadores también afirman que, basándose únicamente en las desviaciones estándar, el grupo de artroplastia puede tener más "estabilidad de fuerza" postoperatoria. Además, el grupo de artroplastia tuvo una mayor tendencia a la fatiga. 

También: En este estudio se incluyeron menos de 20% de los participantes elegibles iniciales, lo cual no es una gran estadística. Se entiende que los investigadores excluirían otros diagnósticos de la mano/muñeca. ¿Pero era mejor excluir a aquellos que habían tenido hinchazón o dolor en los pulgares la semana anterior? Parece que esos resultados pueden haber sido beneficiosos para la investigación. 

Además, no existen normas establecidas para el pellizco de punta a punta, lo que significa que las medidas no se pueden comparar con la población no afectada. Además, dado que la OA suele ser de naturaleza bilateral, no fue factible comparar las manos "afectadas" y "no afectadas" de cada participante. 

Calificación: 3/5 Este estudio muestra buenas implicaciones para la artrodesis sobre la artroplastia. Pero con un tamaño de muestra tan pequeño y sin diferencias consistentes para la mayoría de las medidas, este estudio no necesariamente responde a la pregunta que se propuso abordar. Se necesita más investigación para determinar la técnica quirúrgica más efectiva para 1^calle Artritis de la articulación CMC.