¿Se necesita terapia después de una fractura de radio distal?

Coughlin T, Norrish AR, Scammell BE, Matthews PA, Nightingale J, Ollivere BJ. Comparación de rehabilitación intervenciones en pacientes tratados no quirúrgicamente distal Fracturas de radio: un ensayo controlado aleatorio de eficacia. Bone Joint J. 2021Jun;103-B(6):1033-1039. doi: 10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1.Epub 30 de abril de 2021. PMID: 33926211.

El delgado: Las personas con fracturas de radio distal son muy comunes en el mundo de la terapia de la mano. Este estudio buscó determinar si la presencia en la terapia es clínicamente necesaria, o si las necesidades de terapia de aquellos con fracturas de radio distal podrían satisfacerse con la misma facilidad con un folleto informativo o un video como parte de rehabilitación de fractura de radio distal.

En la maleza: 

En este estudio participaron 95 personas, de entre 18 y 70 años, que habían sido tratadas de forma no quirúrgica por fracturas de radio distal, con yeso durante 6 semanas. El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de los servicios de terapia de manos que brindan programa de ejercicios en casa para fractura de radio distal versus un folleto informativo versus un video informativo sobre la extracción del yeso.

El vídeo y el folleto incluían instrucciones sobre los mismos siete ejercicios. Se podrá acceder al vídeo a través de youtube o con un DVD, a lo largo de 4 sesiones. El tradicional cara a cara tratamiento Las sesiones comenzaron después de la retirada del yeso y duraron 6–semanas. 

Se tomaron medidas DASH, la subescala de trabajo DASH, ROM de muñeca y fuerza de agarre al inicio, 6 semanas y 1 año después de la intervención. La línea de base comenzó después de la retirada del yeso, que fue de 5 a 7 semanas para todos los participantes. 

De los 120 participantes originales; 21 se perdieron durante el seguimiento, 30 participantes recibieron el folleto de consejos, 32 recibieron el vídeo de consejos y 33 recibieron terapia cara a cara. 

168 pacientes fueron excluidos del estudio debido a una serie de complicaciones, incluida la rigidez posterior al yeso, que les impedía colocar las manos sobre una mesa. De los pacientes incluidos, 15 más fueron retirados del estudio por complicaciones, como consolidaciones defectuosas y síndrome de Dupuytren.

De los resultados enumerados anteriormente solo la subescala DASH-work proporcionó diferencias significativas a favor de la terapia presencial frente al folleto. Y esas diferencias fueron significativas sólo a las 6 semanas. 

Llévalo a casa: 

Tenemos varias preocupaciones sobre este estudio:

Exclusión inclusión: Inicialmente se excluyeron 168 participantes y se agregaron 15 más a esa lista a medida que avanzaba el estudio. Aquellos con rigidez, consolidación defectuosa y otros criterios de exclusión son los que más se habrían beneficiado de la terapia cara a cara. 

Protocolo de lanzamiento: Específicamente para la población adulta, el uso de ortesis se ha convertido en la forma de protección preferida. El yeso impone mayores limitaciones a la movilidad y el uso funcional y puede haber resultado en mayores limitaciones para todos los participantes en este estudio. Además, las ortesis removibles también permiten una intervención más temprana cuando sea necesario.

Rango de edad:  Este grupo de personas tenía entre 18 y 70 años, una variación significativa. Los autores hicieron referencia a un artículo de Gutiérrez-Espinoza et. Alabama. en cuyos resultados se encontró que todas las medidas indican que los clientes mayores de 60 años se benefician de las visitas presenciales. Hubiera sido bueno incluir subcategorías analizadas estadísticamente por edad para determinar la efectividad por rango de edad y otras variables demográficas. 

Sesiones Presenciales: Los autores no tenían claro qué incluían las sesiones cara a cara. ¿Esto incluyó Intervenciones de terapia ocupacional para la fractura del radio distal.: ¿terapia manual, ejercicios sencillos, actividades terapéuticas, adaptaciones ocupacionales? Además, ¿las 4 'sesiones' con los folletos o videos incluyeron interacciones adicionales? Estas también podrían contar como interacciones en persona si se proporcionara alguna aclaración. Sin las especificaciones incluidas en el artículo, es difícil aclarar las diferencias. 

Nuestra calificación: 2/5

Se requiere más investigación en el ámbito de las fracturas del radio distal, y respetamos y apreciamos a estos investigadores por contribuir al conjunto de conocimientos que tenemos. Sin embargo, la conclusión de este estudio podría tener importantes implicaciones para muchas personas, y la cantidad de variables de confusión y preguntas sin respuesta con respecto a su metodología limitan nuestra calificación. 

Las investigaciones futuras sobre la efectividad de las intervenciones en fracturas de radio distal deben incluir: estratificación por edad, información detallada sobre la naturaleza de las intervenciones cara a cara y deben reemplazar el protocolo de yeso para la fabricación de ortesis (y la intervención anterior). 

Gutiérrez Espinoza H., Rubio-Oyarzún D, Olguín-Huerta C, Gutiérrez-Monclus R, Pinto-Concha S, Gana-Hervias G. Fisioterapia supervisada versus programa de ejercicios en el hogar para pacientes con fractura de radio distal: un estudio clínico aleatorizado simple ciego. J Hand Ther. 2017;30(3):242–252.