Las fracturas del carpo representan el 8% de las fracturas de la extremidad superior. Los carpianos están situados entre los (distal radio y cúbito) y los metacarpianos. Forman la fila proximal: escafoides, semilunar, triquetrum y pisiforme, la fila distal: trapecio, trapezoide, capitado y hamate.
Éstos son algunos de los Fractura del hueso del carpo más común
Escafoides
El hueso del carpo que se lesiona con más frecuencia en la extremidad superior es el escafoides. Representa el 58-66% por ciento de fracturas del carpo en adultos. El suministro de sangre del escafoides es un poco precario y, si la cara proximal del suministro de sangre del escafoides depende completamente del flujo sanguíneo intraóseo, una fractura del polo proximal puede tener una tasa de consolidación más baja y, a menudo, requiere períodos de inmovilización más prolongados. Esto también puede provocar necrosis avascular. Si no se trata, puede ocurrir un colapso avanzado de pseudoartrosis del escafoides (SNAC).
La necrosis avascular puede ocurrir en el escafoides sin ninguna etiología conocida, por una lesión en la muñeca o por microtraumatismos repetitivos, como operar un martillo neumático. La necrosis avascular del escafoides se conoce como enfermedad de Preiser.
Los períodos de inmovilización para una fractura de escafoides varían según la ubicación de la fractura y los factores únicos del paciente. Si la fractura ocurre en el polo más distal, este período de inmovilización suele ser de 12 semanas. Si está en el polo proximal, el período de inmovilización generalmente es de más de 12 semanas en una espiga del pulgar del brazo largo.
Lunate
Las fracturas del semilunar representan entre 0,5 y 41 TP3T de las fracturas del carpo. Ocurren más comúnmente en individuos con una varianza cubital positiva. Al igual que el escafoides, el semilunar tiene un suministro sanguíneo retrógrado tenue que lo pone en riesgo de sufrir necrosis avascular, conocida como enfermedad de Kienbock. Esto puede ocurrir después de un trauma, pero a veces se desconoce la etiología. La inmovilización para una fractura de semilunar varía entre 10 y 12 semanas en una espiga de pulgar de brazo largo. Normalmente, la primera mitad de la inmovilización se realiza con un yeso y la segunda mitad con una ortesis personalizada.
triquetro
El triquetrum es el segundo hueso del carpo que se fractura con más frecuencia en adultos y representa el 15% de las fracturas del carpo. Las pseudoartrosis para este tipo de fractura son muy raras y tienen una menor tasa de complicaciones en comparación con las de escafoides y semilunar.
Por lo general, estas fracturas se inmovilizan durante 4 a 5 semanas a la semana con un yeso corto en el brazo y con el pulgar libre.
Pisiforme
Las fracturas pisiformes son muy raras y ocurren en menos del 1% de las fracturas del carpo. Suelen ocurrir debido a una caída de la eminencia hipotenar del mano. Las complicaciones de este tipo de fractura incluyen artritis pisiforme y muchos desarrollarán hipersensibilidades. Un guante acolchado puede ser útil, especialmente si realizan actividades que ejercen presión sobre la palma de la mano, como andar en bicicleta.
Los periodos de inmovilización para este tipo de fracturas son relativamente cortos, de 2 a 4 semanas. Si se produce una pseudoartrosis, el fragmento se puede extirpar.
Trapecio
El trapecio es la tercera fractura del carpo más común. Este tipo de fractura suele ocurrir con una fractura del radio distal y una fractura del primer metacarpiano.
Las fracturas no desplazadas se tratan con un yeso en espica para el pulgar durante 4 semanas, seguido del uso intermitente de una ortesis y una terapia suave. Las fracturas desplazadas suelen tratarse con una ORIF.
trapezoide
El trapezoide es una fractura del carpo muy rara y la mecánica de la lesión suele ser el resultado de una fuerza dirigida axialmente a lo largo del segundo metacarpiano. Las complicaciones suelen incluir artritis prolongada de la articulación STT.
La inmovilización suele durar de 4 a 6 semanas con un yeso en espica para el pulgar. Si la fractura está desplazada, puede ser necesaria una fijación quirúrgica.
Existen muy pocas publicaciones en la literatura sobre fracturas de trapezoide debido a la baja etiología de aparición.
En forma de la cabeza
Las fracturas capitadas son muy raras debido a su ubicación centralizada; sin embargo, en los niños, son la segunda fractura del carpo más común. Por lo general, ocurren en condiciones con una dislocación transescafoides, translunar o perilunar. Al igual que el semilunar y el escafoides, tiene un suministro de sangre retrógrado que puede provocar necrosis avascular.
La inmovilización para una fractura grande no desplazada suele durar de 4 a 6 semanas con un yeso corto en el brazo.
hamate
Las fracturas de ganchoso ocurren en 2-4% de las fracturas del carpo. El mecanismo de lesión se produce cuando se transmite una fuerza a través de la base de la palma de un objeto que se agarra con fuerza.
Tratamiento para una fractura no desplazada (tratamiento de fractura de semilunar) suele ser la inmovilización durante 6 a 8 semanas con un yeso corto en el brazo. Si la fractura se desplaza, normalmente se requiere una intervención quirúrgica.
Referencias
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Buena breve reseña informativa de los huesos del carpo.