Karpalfrakturen: Ein kurzer Überblick

Karpalfrakturen machen 8% der Frakturen in der oberen Extremität aus. Die Handwurzeln liegen zwischen den (distal Radius und Ulna) und die Mittelhandknochen. Sie bilden die proximale Reihe – Scaphoid, Lunate, Triquetrum und Pisiforme, die distale Reihe – Trapezium, Trapezoid, Capitatum und Hamatum.  

Hier sind einige davon häufigster Bruch des Handwurzelknochens

Kahnbein

Der am häufigsten verletzte Handwurzelknochen der oberen Extremität ist das Kahnbein. Es macht 58-66% Prozent aus Handwurzelfrakturen bei Erwachsenen. Die Blutversorgung des Kahnbeins ist etwas prekär, und wenn der proximale Teil der Blutversorgung des Kahnbeins vollständig vom intraossären Blutfluss abhängt, kann eine Fraktur am proximalen Pol eine geringere Heilungsrate aufweisen und erfordert oft längere Immobilisierungszeiten. Dies kann auch zu einer avaskulären Nekrose führen. Unbehandelt kann es zu einem fortgeschrittenen Kollaps der Skaphoidpseudarthrose (SNAC) kommen.  

Avaskuläre Nekrosen können am Kahnbein auftreten, ohne dass eine bekannte Ursache vorliegt, sei es durch eine Handgelenksverletzung oder durch wiederholte Mikrotraumata wie die Bedienung eines Presslufthammers. Eine avaskuläre Nekrose des Kahnbeins wird als Morbus Preiser bezeichnet.  

Die Immobilisierungsdauer bei einer Kahnbeinfraktur variiert je nach Ort der Fraktur und den individuellen Faktoren des Patienten. Tritt die Fraktur am weiter distalen Pol auf, beträgt diese Immobilisierungsdauer typischerweise 12 Wochen. Am proximalen Pol beträgt die Immobilisierungsdauer bei einer Daumenspica am langen Arm im Allgemeinen mehr als 12 Wochen.  

Verrückt 

Lunatumfrakturen machen 0,5–41 TP3T der Handwurzelfrakturen aus. Sie treten häufiger bei Personen mit einer positiven Ulnarvarianz auf. Ähnlich wie das Kahnbein verfügt das Mondbein über eine schwache retrograde Blutversorgung, wodurch das Risiko einer avaskulären Nekrose, bekannt als Kienbock-Syndrom, besteht. Dies kann nach einem Trauma auftreten, manchmal ist die Ätiologie jedoch unbekannt. Die Immobilisierung bei einer Mondbeinfraktur dauert zwischen 10 und 12 Wochen bei einer Daumenspica am langen Arm. Typischerweise erfolgt die Immobilisierung in der ersten Hälfte in einem Gips und in der zweiten Hälfte in einer individuell angefertigten Orthese. 

Triquetrum

Triquetrum ist der am zweithäufigsten gebrochene Handwurzelknochen bei Erwachsenen und macht 15% der Handwurzelfrakturen aus. Pseudarthrosen bei dieser Art von Fraktur sind sehr selten und weisen im Vergleich zu Kahnbein- und Mondbeinfrakturen eine geringere Komplikationsrate auf.  

Typischerweise werden diese Frakturen für 4–5 Wochen pro Woche in einem Kurzarmgips mit freiem Daumen ruhiggestellt.  

Erbsenförmig

Os pisiforme Frakturen sind sehr selten und treten bei weniger als 1% der Handwurzelfrakturen auf. Sie treten typischerweise aufgrund eines Sturzes auf die Hypothenarhöhe auf Hand. Zu den Komplikationen dieser Art von Fraktur gehört eine pisiforme Arthritis, und bei vielen kommt es zu einer Überempfindlichkeit. Ein gepolsterter Handschuh kann hilfreich sein, insbesondere wenn Aktivitäten ausgeführt werden, bei denen Druck auf die Handfläche ausgeübt wird, beispielsweise beim Fahrradfahren.

Die Immobilisierungszeiten sind bei dieser Art von Fraktur relativ kurz und liegen zwischen 2 und 4 Wochen. Tritt eine Pseudarthrose auf, kann das Fragment herausgeschnitten werden.  

Trapez 

Das Trapez ist die dritthäufigste Handwurzelfraktur. Diese Art von Fraktur tritt häufig bei einer distalen Radiusfraktur und einer Fraktur des ersten Mittelhandknochens auf.    

Nicht verschobene Frakturen werden 4 Wochen lang mit einem Daumen-Spica-Gips behandelt, gefolgt von der intermittierenden Verwendung von Orthesen und einer sanften Therapie. Dislozierte Frakturen werden typischerweise mit einem ORIF behandelt.  

Trapez

Die Trapezfraktur ist eine sehr seltene Handwurzelfraktur, und die Verletzungsmechanik ist in der Regel das Ergebnis einer axial gerichteten Kraft entlang des zweiten Mittelhandknochens. Zu den Komplikationen gehört typischerweise eine langfristige Arthritis des STT-Gelenks.  

Die Immobilisierung dauert in der Regel 4–6 Wochen in einem Daumen-Spica-Gips. Wenn die Fraktur verschoben ist, kann eine chirurgische Fixierung erforderlich sein.  

Aufgrund der geringen Ätiologie des Auftretens gibt es in der Literatur nur sehr wenige Veröffentlichungen zu Trapezfrakturen. 

Kapitulieren 

Kopffrakturen sind aufgrund der zentralen Lage sehr selten; Bei Kindern sind sie jedoch die zweithäufigste Handwurzelfraktur. Sie treten typischerweise bei Erkrankungen mit einer transskaphoiden, translunären oder perilunaten Luxation auf. Ähnlich wie das Mondbein und das Kahnbein verfügt es über eine retrograde Blutversorgung, die zu einer avaskulären Nekrose führen kann. 

Die Immobilisierung bei einer nicht verschobenen Kopfbeinfraktur dauert in der Regel 4 bis 6 Wochen in einem kurzen Armgips.  

Hamat  

Hamatumsfrakturen treten bei 2-4% der Handwurzelfrakturen auf. Der Verletzungsmechanismus liegt vor, wenn eine Kraft von einem Gegenstand, der mit Gewalt ergriffen wird, über die Handfläche übertragen wird. 

Behandlung für eine nicht verschobene Fraktur (Behandlung von Mondfrakturen) ist typischerweise eine Immobilisierung für 6–8 Wochen in einem kurzen Armgips. Wenn die Fraktur verschoben ist, ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff erforderlich. 

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