Inestabilidad del hombro en niños y adolescentes

Lin, KM, James, EW, Spitze, E. y Fabricant, PD (2018). Pediátrico y adolescente anterior hombro inestabilidad: Manejo clínico de las primeras luxaciones. Opinión actual en pediatría, 30, 49-56. doi: 10.1097/MOP.0000000000000566. 

El delgado:

• La inestabilidad del hombro en pacientes pediátricos y adolescentes es bastante común y a menudo se complica con una alta tasa de reluxación. La inestabilidad del hombro generalmente ocurre después de un evento traumático agudo o un microtraumatismo repetitivo acumulativo (como el lanzamiento de béisbol) y puede agravarse aún más por la hipermovilidad articular pediátrica. La inestabilidad del hombro puede ocurrir en muchos planos de movimiento: anterior, posterior o multiplanar; sin embargo, la dislocación anterior y la inestabilidad posterior son las más comunes. 
• El propósito de este estudio es analizar los resultados del tratamiento conservador versus quirúrgico de la inestabilidad anterior en pacientes pediátricos y adolescentes a la luz de la tendencia reciente hacia la estabilización quirúrgica temprana. 

En la maleza:

• Los estudios han demostrado que dislocación del hombro por hipermovilidad por 100.000 personas es 0,92 para niños de 0 a 9 años, 39,71 para adolescentes de 10 a 19 años y 23,9 para las edades generales. Estos datos indican que la inestabilidad del hombro después de una luxación inicial ocurre con mayor frecuencia en adolescentes. 
• Dos factores se han relacionado con la alta tasa de recurrencia de la inestabilidad del hombro en los adolescentes. La más dominante es la que conserva la elasticidad del colágeno después de la niñez. Además, los autores teorizan que los pacientes con placas de crecimiento cerradas tienen más probabilidades de sufrir una dislocación recurrente (88%) que aquellos con placas de crecimiento abiertas (53%). 
• Estos hallazgos afirman que los niños tienden a tener significativamente menos recurrencia de la dislocación que los adolescentes en general y, por lo tanto, la intervención quirúrgica en pacientes más jóvenes puede ser innecesaria y puede predisponerlos a un riesgo indebido de complicaciones quirúrgicas. 
• El artículo sugiere además que es probable que los pacientes menores de 25 años tengan inestabilidad recurrente independientemente de la intervención. Estos pacientes tienen una tasa de inestabilidad recurrente no quirúrgica tan alta como 90% después de una dislocación inicial sin intervención, y las tasas de inestabilidad recurrente después de la cirugía permanecen alrededor de 20%. 

Llévalo a casa:

• Actualmente, la terapia sigue siendo la forma final de tratamiento para 60% de pacientes menores de 25 años. La implementación temprana de la terapia centrada en el fortalecimiento de la escápula y del manguito rotador ha demostrado los mejores resultados para reducir la incidencia de inestabilidad recurrente. Cuatro a cinco semanas de terapia después de la dislocación inicial permiten a los pacientes pediátricos y adolescentes recuperar el movimiento y la fuerza completos y disminuir la aprensión con el uso. 
• Sin intervención y fortalecimiento posterior a la dislocación, la inestabilidad recurrente puede causar síntomas persistentes que afectan la calidad de vida y provocar daño condral en el hombro, lo que pone al paciente en riesgo de desarrollar osteoartritis sintomática. 

• Limitaciones: El artículo no menciona las mejoras estadísticas para los pacientes con inestabilidad recurrente que participan en la terapia versus aquellos pacientes que no completan la terapia o se someten a cirugía.