Arthrodèse vs arthroplastie dans l'arthrose CMC du pouce

Piacenza A, Vittonetto D, Rossello MI, Testa M. Arthrodèse versus arthroplastie dans l'arthrose carpométacarpienne du pouce : impact sur la force volontaire maximale, l'endurance et la précision du pincement. J. Main Surg Am. 24 mai 2021 : S0363-5023(21)00199-4. est ce que je : 10.1016/j.jhsa.2021.03.023. Publication électronique avant impression. PMID : 34045112.

Le maigre : 

Il s'agissait d'une étude rétrospective basée sur un échantillon de commodité de personnes ayant subi une opération du pouce pendant 1^Starthrose carpienne métacarpienne (CMC) (OA – arthroplastie du pouce CMC) entre 2011 et 2018. 

Ces chercheurs ont entrepris de comparer la force post-traitement récupération de personnes ayant subi une arthrodèse ou une arthroplastie de suspension pour traiter leur arthrose.

Arthrodèse du pouce et l'arthroplastie en suspension sont les deux approches chirurgicales les plus courantes pour ce diagnostic, mais on ne sait pas si l'une est plus bénéfique que l'autre pour les résultats à long terme. 

L'arthrodèse : les surfaces articulaires ont été retirées à l'aide d'une scie et l'articulation est fusionnée dans une position fonctionnelle avec une agrafe à mémoire.

Le Arthroplastie de suspension du pouce: Une trapézectomie (ablation du trapèze) a été réalisée par une incision dorsale du pouce, puis l'APL a été suturée au FCR 

Dans les mauvaises herbes : 

Un total de 37 sujets âgés de 40 à 70 ans (et leurs Avis sur les arthroplasties CMC) ont été inclus dans cette étude. Les données ont été collectées un an avant la chirurgie du pouce, soit par arthrodèse, soit par arthroplastie en suspension. Le même chirurgien prenait les décisions et les procédures chirurgicales pour tous les individus. 

Critère d'exclusion: Les individus ont été exclus s'ils présentaient des pathologies concomitantes du poignet/de la main, telles que tunnel carpien, de Quervain, la goutte, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie et/ou le SDRC. Les individus ont également été exclus s’ils avaient présenté un « état inflammatoire aigu » dans l’articulation CMC la semaine précédant l’évaluation. 

Sur les 227 premières personnes considérées pour cette étude, seules 37 ont fini par y participer.  

Toutes les mesures ont été prises à l’aide d’un dispositif haptique fournissant un retour visuel basé sur la force. 

Contraction volontaire maximale (MVC) a été mesuré en demandant aux individus de pincer le dispositif aussi fort que possible, en utilisant un pincement pulpe à pulpe, à deux reprises. 

La force dynamique a été mesuré avec 10 répétitions de « pincement » avec un objectif de précision de 70%. Les individus étaient chargés d'administrer différentes quantités de force pour « atteindre » les cibles fournies à l'aide de l'appareil numérique. 

Endurance a été mesuré comme un pincement soutenu de 10 secondes avec un objectif constant de force 30%. 

Précision a également été mesuré en utilisant la distance moyenne et l’erreur de décalage de chaque cible. Et les écarts types ont été utilisés pour déterminer la stabilité de la résistance. 

Il convient de noter que le groupe arthrodèse comprenait : un pourcentage plus faible de mains dominantes (40% vs. 50%), un intervalle de temps plus long depuis leur chirurgie et plus d'hommes que les groupes arthroplastie en suspension (36,4% vs. 20%). 

Dans le groupe arthrodèse, la MVC était significativement plus élevée. Cependant, il n’y avait aucune différence significative en termes d’endurance ou de précision entre les groupes.  

Cela étant dit, les écarts types étaient plus cohérents pour le groupe arthrodèse, et le groupe arthroplastie présentait une tendance à la fatigue plus significative sur la base de la mesure de la force dynamique. 

Des études antérieures n'ont pas trouvé de différences significatives entre la force de pincement pulpaire à pulpe précédant l'arthroplastie et l'arthrodèse. Cependant, cette étude était unique dans la mesure où elle utilisait un dispositif de rétroaction visuelle plutôt qu'un dynamomètre, et seuls les résultats de pincement d'une pointe à l'autre étaient mesurés. 

Ramène le à la maison:

Cette étude conclut que la chirurgie d'arthrodèse peut conduire à une augmentation de la CVM en termes de récupération de force. Cependant, dans cette étude, le groupe arthrodèse comprenait également plus d’hommes 10%, ce qui pourrait avoir légèrement faussé ces résultats. Ces chercheurs affirment également que, sur la base des seuls écarts-types, le groupe ayant subi une arthroplastie pourrait avoir une plus grande « stabilité de force » postopératoire. De plus, le groupe arthroplastie présentait une tendance à la fatigue plus élevée. 

Aussi: Moins de 201 TP3T des participants éligibles initiaux ont été inclus dans cette étude, ce qui n’est pas une bonne statistique. Il est entendu que les chercheurs excluraient d’autres diagnostics de la main/poignet. Mais était-il préférable d’exclure ceux qui avaient eu un gonflement ou une douleur aux pouces la semaine précédente ? Il semble que ces résultats aient pu être bénéfiques pour la recherche. 

De plus, aucune norme n'a été fixée pour le pincement d'un bout à l'autre, ce qui signifie que les mesures ne peuvent pas être comparées à la population non affectée. De plus, comme l'arthrose est généralement de nature bilatérale, il n'était pas possible de comparer les mains « affectées » et « non affectées » de chaque participant. 

Note : 3/5 Cette étude montre de bonnes implications pour l'arthrodèse par rapport à l'arthroplastie. Mais avec un échantillon si petit et l’absence de différences constantes pour la plupart des mesures, cette étude ne répond pas nécessairement à la question qu’elle cherchait à résoudre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la technique chirurgicale la plus efficace pour 1^St Arthrite articulaire CMC.