Mécanisme de l'œdème interneur dans le canal carpien et cubital

Mécanisme de l'œdème interne

Au cours des dernières semaines, j'ai découvert l'imagerie ultrasonore et le syndrome du canal carpien. En examinant le syndrome du canal carpien, j'ai appris que œdème intraneural est un signe courant de blessures par compression telles que le canal carpien et le canal cubital. Il existe de nombreuses causes du syndrome du canal carpien, et chaque scénario se termine par la réduction de l'espace disponible dans le canal carpien et l'inévitable compression du canal carpien. nerf médian (œdème du canal carpien). Ce que je ne savais pas, c'est qu'une compression chronique sur le nerf pouvait perturber et ouvrir la barrière nerveuse sanguine autour de la couche périneurale. Cela permet au sang de circuler librement dans le nerf, provoquant un gonflement ou œdème interneural. Étant donné que le système nerveux manque de drainage lymphatique dans l'espace endoneural, le gonflement augmente inévitablement la pression et perturbe le flux sanguin vers le nerf, entraînant un bloc de conduction métabolique (Cooper, 2014). Une étude animale a révélé qu'une augmentation de la pression d'aussi peu que 30 grammes de force (environ le poids d'une ampoule moyenne) sur une période d'une heure était suffisante pour perturber la barrière nerveuse sanguine autour du nerf médian et provoquer une diffusion (Kobayashi et al. ., 2005).

  Nerf normal sans diffusion 

   Nerf 30 grammes de force avec diffusion

    Nerf 90 grammes de force diffusion sévère

 Une compression chronique et une diminution du flux sanguin entraînent une altération de la conduction nerveuse. Une source affirme que les déficits fonctionnels sont observés séquentiellement dans l'ordre suivant : moteur, proprioception, le toucher, la température, la douleur, puis la fonction sympathique (Cooper, 2014). On suppose que les activités thérapeutiques telles que les exercices de glissement nerveux augmentent la mobilité nerveuse et libèrent le nerf de la vue de la compression. De plus, la décompression chirurgicale peut aider à soulager les symptômes, mais le calendrier de réparation neuronale dépend en grande partie de la gravité des lésions nerveuses survenues. À mesure que l’œdème neural diminue et que le flux sanguin vers le nerf s’améliore, le nerf commence à se réparer tant que les tubes endoneuriaux sont intacts. Les patients devraient retrouver leurs sensations dans l'ordre inverse de leur perte initiale (douleur, température, proprioception). 

En ligneCooper, C. (20014). Fondamentaux de la thérapie de la main : raisonnement clinique et traitement lignes directrices pour les diagnostics courants du membre supérieur [Deuxième édition]. Elsevier Mosby

Kobayashi, S., Meir, A., Baba, H., Uchida, K. et Hayakawa, K. (2005). Imagerie de l'œdème intraneural à l'aide de l'imagerie IRM améliorée au gadolinium : lésion par compression expérimentale