Lésions courantes du nerf médian

Commun Nerf médian Blessures

Par : Madison Mott

Saviez-vous!?

  • Outre la compression nerveuse des membres supérieurs la plus courante, tunnel carpien syndrome (CTS), il existe plusieurs lésions supplémentaires du nerf médian.
Syndrome pronateur
Compression du nerf médian entre les deux têtes du rond pronateur. Résultat d’une préhension violente et récurrente, d’une rotation de l’avant-bras ou coude flexion. Les signes incluent des sensations gênantes lors de la tentative de rotation en supination et en pronation 
Paralysie AIN 
Compression de la branche interosseuse antérieure du nerf médian. Identifié par l'incapacité de former le signe « OK ». Les signes peuvent être une perte de contrôle moteur au niveau du pouce, de l’index et du majeur. 
Syndrome de Lacertus
Comprimé au niveau du coude, sous le lacertus fibrosus. Peut entraîner une perte de sensation, de force et de dextérité. Les signes peuvent être une difficulté à manipuler de petits objets ou une tendance à faire tomber facilement des objets.

Syndrome pronateur

Anatomie:

Le syndrome pronateur survient lorsque le nerf médian est comprimé dans la partie supérieure de l'avant-bras lorsqu'il passe le long de l'articulation du coude dans le compartiment de l'avant-bras situé entre les deux têtes du rond pronateur. Le nerf médian commence dans le haut du bras et ses branches s'étendent jusqu'aux doigts. Lorsque ce nerf est coincé au niveau du coude, un certain nombre de symptômes peuvent se présenter. Ceux-ci sont généralement plus visibles et gênants lorsque vous essayez de faire pivoter les paumes de la face vers le haut vers le sol. 

Teres pronateur

Le syndrome pronateur est souvent le résultat d'une préhension violente et récurrente, d'une rotation de l'avant-bras ou d'une flexion du coude. Cependant, certaines affections sous-jacentes telles que l'hypothyroïdie et le diabète sont également considérées comme des facteurs de risque. Les métiers courants particulièrement sujets au syndrome pronateur comprennent les menuisiers et les mécaniciens. Les athlètes qui pratiquent l’haltérophilie, l’aviron et ceux qui utilisent des raquettes sont également à risque. 

La présence d’un syndrome pronateur peut impliquer une perte de sensation au niveau de l’éminence thénar due à une compression nerveuse. La manœuvre de Phalen et le signe de Tinel sont aussi souvent négatifs dans le syndrome pronateur. 

Traitement conservateur:

  • Repos – réduire la surutilisation est crucial pour la récupération 
  • Fabrication d'orthèses de coude – doit être portée pendant 4 à 6 semaines
  • Passage du nerf médian 
  • Étirement des fléchisseurs 
  • Libération myofasciale 
  • Kinésiotaping 

Neuropathie interosseuse antérieure (paralysie AIN) 

Anatomie:

La branche interosseuse antérieure du nerf médian est située au niveau du coude puis se déplace vers l'avant-bras antérieur. Le nerf interosseux antérieur innerve le long fléchisseur du pouce, le carré pronateur et les fléchisseurs profonds des chiffres deux et trois. Il n’y a pas de branche cutanée, la neuropathie se manifeste donc par une faiblesse musculaire et aucun déficit sensoriel. 

Nerf interosseux antérieur

À l'examen physique, cela peut apparaître par le fait que le patient est incapable de toucher le pouce avec l'index pour faire un signe « OK ». Un autre test provocateur qui pourrait être réalisé est le test de pincement où le patient ne pourra pas pincer un morceau de papier avec le pouce et l'index. Certaines activités comme boutonner une chemise, tenir un stylo et saisir les clés pour allumer la voiture peuvent être particulièrement difficiles.

Une lésion du nerf interosseux antérieur survient le plus souvent lors d'un traumatisme complexe, alors qu'une lésion isolée est rare. Plus précisément, l’AIN est le plus souvent signalé à la suite de fractures et de blessures par écrasement. 

Traitement conservateur:

  • Le protocole exact du traitement par l’AIN reste flou. Il a été signalé comme étant

en raison d'une inflammation ou d'une compression, les chirurgiens recommandent donc une décompression chirurgicale ou une récupération spontanée dans les 3 à 12 mois. 

Syndrome de Lacertus 

Anatomie:

Le syndrome de Lacertus survient lorsque le nerf médian est comprimé au niveau du coude.

Plus précisément, il est piégé sous une expansion fibreuse appelée lacertus fibrosus, qui s'étend obliquement du tendon du biceps jusqu'à la face interne du coude. Les manifestations du syndrome de Lacertus sont à la fois sensorielles et motrices. Elle provoque un engourdissement et une douleur au niveau de l’avant-bras pouvant irradier jusqu’au coude, ainsi qu’une perte de sensation, de force et de dextérité. Le patient a souvent des difficultés à manipuler de petits objets et peut avoir tendance à les faire tomber facilement. Le syndrome de Lacertus touche aussi bien les hommes que les femmes, généralement après 35 ans. Le travail manuel, le surmenage et la répétition de mouvements avec l'avant-bras en pronation sont des facteurs de risque.

Aponévrose bicipitale

Traitement conservateur:

  • Le protocole exact du traitement du syndrome de Lacertus reste flou. Un traitement conservateur s’apparenterait à celui du syndrome pronateur.

Les références 

Syndrome du nerf interosseux antérieur. Thérapie des mains par contact. (2020). Récupéré le 9 février 2022 sur https://www.intouchhandtherapy.co.nz/our-blog/anterior-interosseous-nerve-syndrome

Dydyk, AM, Cascella, M., Sarwan, G. et Negrete, G. (27 novembre 2021). Lésion du nerf médian. StatPerles [Internet]. Récupéré le 1er février 2022 sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553109/

Lalonde, D. (19 mai 2015). Syndrome de Lacertus : un syndrome de piégeage du nerf médian souvent manqué et mal diagnostiqué. Actes BMC. Récupéré le 9 février 2022 sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4445778/

 Nerf médian : qu'est-ce que c'est, anatomie, fonction et conditions courantes. Clinique de Cleveland. (sd). Récupéré le 1er février 2022 sur https://my.clevelandclinic.org/health/body/21889-median-nerve

2 commentaires

  1. Emily Fontana le avril 3, 2022 à 1:02 pm

    Bonjour, je m'appelle Emily et je suis thérapeute de la main dans la région d'Austin avec 27 ans d'expérience clinique. Je constate que je reçois souvent des patients avec un diagnostic de syndrome du canal carpien qui présentent des symptômes de compression du nerf médian ailleurs dans le membre supérieur, comme le syndrome du rond pronateur. J'ai découvert que l'aiguilletage à sec est un traitement efficace pour ces patients (Vas et al., 2017). Je me demandais si vous pouviez partager certaines des recherches pertinentes que vous avez trouvées sur l'aiguilletage à sec en tant que modalité de traitement efficace ?

    • Miranda Materi le avril 3, 2022 à 2:32 pm

      Bonjour Emilie, Merci pour le partage. J'ai pu brièvement consulter l'article que vous m'avez suggéré. Il semble que ce serait une bonne chose pour une critique d'article. Nous avons quelques mois en attente, mais nous pourrions potentiellement faire celui-ci à l'avenir. Merci d'avoir partagé.

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