Lesiones comunes del nervio mediano

Común Nervio medio Lesiones

Por: Madison Mott

¿¡Sabías!?

  • Aparte de la compresión nerviosa más común de las extremidades superiores, tunel carpal síndrome (CTS), hay varias lesiones adicionales del nervio mediano.
Síndrome de pronador
Compresión del nervio mediano entre las dos cabezas del pronador redondo. Resultado de agarre recurrente y contundente, rotación del antebrazo o codo flexión. Los signos incluyen sensaciones molestas al intentar rotar en supinación y pronación. 
Parálisis de AIN 
Compresión de la rama interósea anterior del nervio mediano. Identificado por la imposibilidad de formar el signo "OK". Los signos pueden ser pérdida del control motor en los dedos pulgar, índice y medio. 
Síndrome de Lacertus
Comprimido en el codo, debajo del lacertus fibrosus. Puede causar pérdida de sensibilidad, fuerza y destreza. Los signos pueden ser dificultad para manejar objetos pequeños o tendencia a dejar caer objetos fácilmente.

Síndrome de pronador

Anatomía:

El síndrome del pronador ocurre cuando el nervio mediano se comprime en la parte superior del antebrazo cuando pasa a lo largo de la articulación del codo hacia el compartimento del antebrazo entre las dos cabezas del pronador redondo. El nervio mediano comienza en la parte superior del brazo y sus ramas se extienden hasta los dedos. Cuando este nervio queda atrapado en el codo, pueden presentarse varios síntomas. Por lo general, estos son más notorios y molestos cuando se intenta rotar las palmas de las manos desde arriba hasta girarlas hacia el suelo. 

Pronador redondo

El síndrome de pronador suele ser el resultado de un agarre con fuerza y recurrente, rotación del antebrazo o flexión del codo; sin embargo, ciertas afecciones subyacentes, como el hipotiroidismo y la diabetes, también se consideran factores de riesgo. Los roles laborales comunes que son especialmente propensos a desarrollar el síndrome pronador incluyen carpinteros y mecánicos. Los atletas que practican levantamiento de pesas, remo y aquellos que usan raquetas también están en riesgo. 

La presencia del síndrome de pronador puede implicar pérdida de sensibilidad sobre la eminencia tenar debido a la compresión del nervio. La maniobra de Phalen y el signo de Tinel también suelen ser negativos en el síndrome de pronador. 

Tratamiento conservador:

  • Descanso: disminuir el uso excesivo es crucial para la recuperación 
  • Fabricación de órtesis de codo: debe usarse de 4 a 6 semanas
  • Uso de hilo dental en el nervio mediano 
  • Estiramiento de flexores 
  • liberación miofascial 
  • Kinesiotaping 

Neuropatía interósea anterior (parálisis de AIN) 

Anatomía:

La rama interósea anterior del nervio mediano se encuentra en el codo y luego pasa a la parte anterior del antebrazo. El nervio interóseo anterior inerva el flexor largo del pulgar, el pronador cuadrado y los flexores profundos de los dedos segundo y tercero. No hay rama cutánea, por lo que la neuropatía se presenta con debilidad muscular y sin déficits sensoriales. 

Nervio interóseo anterior

En el examen físico, esto puede ocurrir cuando el paciente no puede tocar el pulgar con el índice para hacer la señal de "OK". Otra prueba de provocación que se podría realizar es la prueba de pellizco, en la que el paciente no podrá pellizcar un trozo de papel con el pulgar y el índice. Ciertas actividades, como abotonarse una camisa, sostener un bolígrafo y agarrar las llaves para encender el automóvil, pueden resultar particularmente difíciles.

Una lesión del nervio interóseo anterior ocurre más comúnmente con un traumatismo complejo, mientras que una lesión aislada es rara. Específicamente, la AIN se informa con mayor frecuencia después de fracturas y lesiones por aplastamiento. 

Tratamiento conservador:

  • El protocolo exacto para el tratamiento de la AIN aún no está claro. Se ha informado que es

Debido a inflamación o compresión, los cirujanos recomiendan la descompresión quirúrgica o esperar la recuperación espontánea dentro de 3 a 12 meses. 

Síndrome de Lacertus 

Anatomía:

El síndrome de Lacertus ocurre cuando el nervio mediano se comprime en el codo.

Específicamente, queda atrapado bajo una expansión fibrosa llamada lacertus fibrosus, que corre oblicuamente desde el tendón del bíceps hasta la cara interna del codo. Las manifestaciones del síndrome de Lacertus son tanto sensoriales como motoras. Provoca entumecimiento y dolor en el antebrazo que puede irradiarse al codo, así como pérdida de sensibilidad, fuerza y destreza. El paciente a menudo tiene dificultad para manipular objetos pequeños y puede tener tendencia a dejarlos caer fácilmente. El síndrome de Lacertus afecta tanto a hombres como a mujeres, normalmente después de los 35 años. El trabajo manual, el exceso de trabajo y la repetición de movimientos con el antebrazo en pronación son factores de riesgo.

Aponeurosis bicipital

Tratamiento conservador:

  • El protocolo exacto para el tratamiento del síndrome de Lacertus aún no está claro. El tratamiento conservador sería similar al del síndrome pronador.

Referencias 

Síndrome del nervio interóseo anterior. Terapia de manos en contacto. (2020). Recuperado el 9 de febrero de 2022 de https://www.intouchhandtherapy.co.nz/our-blog/anterior-interosseous-nerve-syndrome

Dydyk, AM, Cascella, M., Sarwan, G. y Negrete, G. (27 de noviembre de 2021). Lesión del nervio mediano. StatPearls [Internet]. Recuperado el 1 de febrero de 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553109/

Lalonde, D. (2015, 19 de mayo). Síndrome de Lacertus: un síndrome de atrapamiento del nervio mediano que comúnmente se pasa por alto y se diagnostica erróneamente. Procedimientos de BMC. Recuperado el 9 de febrero de 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4445778/

 Nervio mediano: qué es, anatomía, función y afecciones comunes. Clínica Cleveland. (Dakota del Norte). Recuperado el 1 de febrero de 2022 de https://my.clevelandclinic.org/health/body/21889-median-nerve

Comentarios sobre 2

  1. Emily Fontana en abril 3, 2022 en 1:02 pm

    Hola, mi nombre es Emily y soy terapeuta de manos en el área de Austin con 27 años de experiencia clínica. A menudo encuentro pacientes con un diagnóstico de síndrome del túnel carpiano que presentan síntomas de compresión del nervio mediano en otras partes de la extremidad superior, como el síndrome del pronador redondo. He descubierto que la punción seca es un tratamiento eficaz para estos pacientes (Vas et al., 2017). Me preguntaba si podría compartir algunas de las investigaciones relevantes que haya encontrado sobre la punción seca como modalidad de tratamiento eficaz.

    • Miranda Materi en abril 3, 2022 en 2:32 pm

      Hola Emily, gracias por compartir. Pude ver brevemente el artículo que sugeriste. Parece que sería bueno para la revisión de un artículo. Tenemos algunos meses en la cola, pero podríamos hacer este en el futuro. Gracias por compartir.

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