Piégeage du nerf scapulaire dorsal et douleur thoracique

N'oubliez pas d'évaluer pour Piégeage du nerf scapulaire dorsal

Par Delaney Wright

Si votre patient présente une lésion supérieure douleur thoracique, il est essentiel de prendre des mesures pour évaluer le piégeage du nerf scapulaire dorsal. Dans une étude réalisée par Sultan et al. (2013), 55 patients souffrant de douleurs interscapulaires ont été évalués cliniquement et via nerf étude de conduction et électromyographie. Alors que seulement 9 des participants à l'étude étaient soupçonnés de souffrir d'un piégeage du nerf scapulaire dorsal, les auteurs ont constaté que 52,71 TP3T des patients présentaient des résultats électrophysiologiques indiquant cela. Compte tenu de toutes les informations ci-dessus, lors du traitement d'un client souffrant de douleurs thoraciques et interscapulaires supérieures à moyennes, l'implication du nerf scapulaire dorsal doit être considérée comme un diagnostic différentiel et explorée plus en détail. évaluation. 

Dans le cadre des membres supérieurs, il est courant que les praticiens traitent leurs patients pour une blessure ou un diagnostic spécifique pour lequel ils ont été référés, mais traitent également d'autres limitations ou déficiences concomitantes restreignant la fonction. Pendant le traitement En cas de blessures primaires, un patient peut également vous informer de ses douleurs dans d'autres domaines, comme des douleurs au cou, au dos ou des douleurs interscapulaires. Les plaintes de douleur dans l'une de ces zones peuvent indiquer une compression du nerf scapulaire dorsal (Bishop et Varacallo, 2021 ; Muir, 2017). Le nerf scapulaire dorsal étant un nerf moteur, il est souvent négligé par les praticiens et les médecins lorsqu'ils envisagent Coincement du nerf scapulaire dorsal comme cause possible de douleur dans la région thoracique supérieure (Sultan & Younis El-Tantawi, 2013). 

La neuropathie du nerf scapulaire dorsal peut se présenter en clinique sous de nombreuses formes, notamment des douleurs, des sensations d'oppression, une faiblesse, une amplitude de mouvement limitée, des dysesthésies, un prurit, des ailes scapulaires et une douleur irradiante le long de la région postéro-latérale. épaule, bras et avant-bras (Muir, 2017). Le nerf scapulaire dorsal naît des racines nerveuses C5, passe en arrière-plan à travers le scalène moyen, puis se déplace vers le bas entre le scalène postérieur et l'élévateur de l'omoplate, empruntant une route inférieure le long de la face médiale de l'omoplate (Bishop et Varacallo, 2021). Le nerf scapulaire dorsal assure l'innervation motrice des releveurs de la scapula, du rhomboïde majeur et du rhomboïde mineur, qui sont tous des muscles contribuant à la stabilité de la scapula (Bishop et Varacallo, 2021). Les rhomboïdes travaillent collectivement pour rétracter et faire pivoter la scapula vers le bas, tandis que les releveurs de la scapula contribuent à l'élévation de la scapulaire et à la rotation vers le bas (Muir, 2017). 

L’un des endroits les plus fréquemment décrits dans la littérature pour le piégeage du nerf scapulaire dorsal est le scalène moyen, souvent dû à une hypertrophie de ce muscle (Muir, 2017). Les mécanismes supplémentaires de lésion du nerf scapulaire dorsal comprennent le levage répétitif, la neuropraxie compressive liée à l'OMD, les mouvements répétitifs au-dessus de la tête et le levage au-dessus de la tête, une mauvaise posture et les blessures par traction du nerf suite à des accidents d'automobile (Muir, 2017). Si, après examen clinique des antécédents médicaux et de la routine quotidienne d'un patient, vous constatez que l'un des mouvements ou mécanismes de lésion du nerf mentionnés ci-dessus est probable, une évaluation plus approfondie du nerf scapulaire dorsal peut être justifiée.

Une façon d’évaluer cliniquement la neuropathie ou le conflit du nerf scapulaire dorsal consiste à observer les actions de ces muscles ; cela peut être fait en demandant au patient de rétracter ses épaules et/ou de les élever tout en comparant bilatéralement (Muir, 2017). Une faiblesse unilatérale lors de l’exécution de ces mouvements peut être une raison de suspecter un conflit/neuropathie du nerf scapulaire dorsal. De plus, une diminution de l'innervation des rhomboïdes peut conduire à des ailes scapulaires, l'angle inférieur de la scapula se déplaçant davantage latéralement (Martin & Fish, 2008). Ceci peut être évalué en demandant au patient d'étendre complètement son épaule à partir d'une position complètement fléchie (Martin & Fish, 2008). 

Traitement pour Coincement du nerf scapulaire dorsal consiste souvent en une voie conservatrice avec stabilisation de la colonne cervicale, relaxants musculaires, anti-inflammatoires, modification de l'activité et thérapie (Martin et Fish, 2008 ; Sultan et al., 2013). Les interventions thérapeutiques se concentrent souvent sur le renforcement des trapèzes pour diminuer l'étirement des rhomboïdes (Martin & Fish, 2008). Le renforcement du trapèze permet également de stabiliser la ceinture scapulaire. La stabilité de la ceinture scapulaire facilitée par les muscles innervés par le nerf scapulaire dorsal est essentielle au fonctionnement du membre supérieur pour diverses tâches quotidiennes. Il est crucial de s’assurer que les muscles accessoires qui complètent les mouvements exacts des losanges et des releveurs de l’omoplate soient renforcés pour réduire les dysfonctionnements et maintenir un bon rythme scapulo-huméral. De plus, nous pouvons utiliser des techniques de thérapie manuelle telles que la mobilisation des tissus mous et l’étirement doux du scalène moyen pour diminuer la compression sur ce nerf (Skirven et al., 2021). Si une voie d'intervention conservatrice échoue, une transection du scalène moyen peut être envisagée lorsque le nerf est comprimé (Sultan et al., 2013).  

En tant que thérapeute, il est essentiel d’évaluer tous les facteurs contribuant à l’exécution limitée des tâches quotidiennes. Si votre patient présente une lésion supérieure douleur thoracique, il est essentiel de prendre des mesures pour évaluer le nerf scapulaire dorsal. Dans une étude réalisée par Sultan et al. (2013), 55 patients souffrant de douleurs interscapulaires ont été évalués cliniquement et via une étude de conduction nerveuse et une électromyographie. Alors que seulement 9 des participants à l'étude étaient soupçonnés de souffrir d'un piégeage du nerf scapulaire dorsal, les auteurs ont constaté que 52,71 TP3T des patients présentaient des résultats électrophysiologiques indiquant cela. Compte tenu de toutes les informations ci-dessus, lors du traitement d'un client souffrant de douleurs thoraciques supérieures à moyennes et interscapulaires, l'implication du nerf scapulaire dorsal doit être considérée comme un diagnostic différentiel et explorée avec une évaluation plus approfondie. 

Les références

Bishop, KN et Varacallo, M. (2022). Anatomie, épaule et membre supérieur, nerf scapulaire dorsal. Dans StatPearls. Éditions StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459343/

Martin, RM et Fish, DE (2008). Aile scapulaire : revue anatomique, diagnostic et traitements. Revues actuelles en médecine musculo-squelettique, 1(1), 1–11. https://doi.org/10.1007/s12178-007-9000-5

Muir, B. (2017). Neuropathie du nerf scapulaire dorsal : une revue narrative de la littérature. Le Journal de l'Association chiropratique canadienne, 61(2), 128-144.

Skirven, TM, Osterman, AL, Fedorczyk, JM, Amadio, PC, Feldscher, SB et Shin, EK (2021). Réhabilitation de la main et du membre supérieur (7e éd.). Elsevier. 

Sultan, HE et Younis El-Tantawi, GA (2013). Rôle du piégeage du nerf scapulaire dorsal dans la douleur interscapulaire unilatérale. Archives de médecine physique et de réadaptation, 94(6), 1118-1125. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2012.11.040