Un nouveau type de glissements du nerf médian pour le syndrome du canal carpien

Meng S, Reissig LF, Beikircher R, Tzou CH, Grisold W, Weninger WJ (2015). Glissement longitudinal du nerf médian dans le canal carpien : évaluation cadavérique par échographie des concepts conventionnels et nouveaux de mobilisation nerveuse. Archives de médecine physique et de réadaptation 96 (12). est ce que je: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.

Par : Kyle Turcott

Le maigre

Le syndrome du canal carpien est une neuropathie courante provoquant des douleurs, une faiblesse et des picotements dans les mains et les doigts. Un traitement conservateur fréquemment utilisé pour le syndrome du canal carpien comprend des exercices de glissement nerveux (glissements du nerf médian). Ceci repose sur l’hypothèse selon laquelle une propriété essentielle des nerfs périphériques est leur capacité à glisser en douceur et que le manque de mobilité entraîne du stress et des neuropathies. Il y a beaucoup de débats concernant le niveau de preuve et l’efficacité du glissement nerveux pour traiter le syndrome du canal carpien. Cet article suggère que l’une des raisons pour lesquelles les preuves sont insuffisantes pour étayer l’efficacité du glissement nerveux est que la littérature actuelle s’est principalement concentrée sur le mouvement du nerf médian à proximité du canal carpien. En utilisant l'échographie, les chercheurs ont découvert que les exercices de glissement nerveux traditionnellement utilisés ont un effet plus important sur le mouvement longitudinal du nerf médian à proximité du canal carpien et moins d'effet sur le mouvement à l'intérieur du canal carpien. Après avoir collecté des données sur les résultats, les chercheurs n'étaient pas satisfaits des résultats et ont créé un exercice de glissement nerveux impliquant l'abduction et l'adduction des doigts.  

Dans les mauvaises herbes

Cette étude a été divisée en deux parties. Dans la première partie, les chercheurs ont examiné 9 membres supérieurs provenant de cadavres entiers frais et non embaumés (5 hommes, 4 femmes, âge médian 82 ans). Les corps ont d’abord été examinés par échographie pour détecter d’éventuelles anomalies anatomiques. Grâce au guidage par ultrasons, les chercheurs ont implanté des marqueurs intraneuraux constitués de petits fils le long de trois sections du nerf médian. Le premier se trouvait dans le canal carpien, le second à proximité du canal carpien et le troisième entre les deux têtes du rond pronateur. De plus, des marqueurs de référence périostés ont été placés dans les os adjacents. Après que les marqueurs neuronaux et périostés aient été placés, un physiothérapeute a simulé 6 mouvements traditionnellement considérés comme favorisant le glissement du nerf médian (détaillé ci-dessous AF). L'image représente les exercices pour le nerf médian glisse pour le canal carpien

glissements du nerf médian

Les 6 mouvements ont été divisés et réorganisés en AB, BC, CD, DE et EF et dans chaque position, la distance entre le nerf médian et les marqueurs périostés a été enregistrée. La deuxième partie de l'étude était identique à la première partie à l'exception d'un exercice supplémentaire de glissement nerveux GH qui comprenait l'adduction et l'abduction des doigts. Les chercheurs ont découvert une différence statistiquement significative dans le mouvement du nerf médian dans le canal carpien en comparant l’exercice GH à l’exercice AG. En termes de distance, il a été constaté que l’adduction des doigts à l’abduction créait un mouvement de 13,8 mm au niveau du canal carpien. Extension du poignet, coude l'extension et la flexion cervicale controlatérale et ipsilatérale contribuent à 6,6 mm de mouvement au niveau du canal carpien. Le mouvement à proximité du rétinaculum des fléchisseurs était similaire (AG 12 mm ; GH 13,2 mm respectivement). 

Le ramener à la maison

Cette recherche offre une perspective intéressante sur les exercices de glissement nerveux et démontre une amélioration du mouvement du nerf distal. Cet article contribue à combler les lacunes de la littérature concernant le mouvement du nerf médian dans le canal carpien. Le caractère peu invasif de cette étude constitue un atout, car des recherches antérieures sur la mobilité nerveuse ont été menées sur des cadavres présentant des altérations significatives de leur anatomie normale. Les cadavres ne remplacent guère les volontaires vivants en bonne santé et l’âge moyen de l’échantillon ne reflète pas la tranche d’âge typique des personnes souffrant du syndrome du canal carpien. Les chercheurs ont noté cela comme une faiblesse inhérente, mais en raison de la méthodologie, il aurait été impossible de mener cette étude sur des sujets vivants. L’article n’a peut-être pas un impact extraordinaire sur le niveau actuel de preuves et sur l’efficacité du traitement par glissement nerveux, car l’axiome du débat repose sur la question : le manque de mobilité nerveuse contribue-t-il à la compression du nerf médian ?

La recherche fournit des preuves prometteuses d'un nouvel exercice de glissement nerveux qui favorise une mobilité accrue du nerf médian au niveau du site concerné.. L’exercice est également facile à enseigner et à comprendre pour les patients. De plus, c'est l'une des premières études à examiner le mouvement longitudinal du nerf médian dans le canal carpien. Des recherches continues seront nécessaires pour évaluer les résultats fonctionnels des patients qui utilisent la technique de glissement nerveux nouvellement conçue. Si vous souhaitez ajouter ce nouvel exercice à votre répertoire de glissement nerveux, consultez les images ci-dessous pour des instructions faciles à suivre. 

Première étape : commencez par épaule et le coude à environ 90 degrés et les chiffres en addition. 

Deuxième étape : enlever des chiffres

Troisième étape : additionner des chiffres

11 commentaires

  1. Deborah M. Rodriguez, OTR le avril 27, 2020 à 1:00 pm

    Cet exercice est facile à enseigner et que le patient fera par rapport aux exercices traditionnels.

  2. Kerry Ann Raymond le avril 27, 2020 à 1:56 pm

    Merci pour la critique de l'article ! Très instructif.

  3. Glenn H. Porter, OTR le avril 27, 2020 à 5:59 pm

    Une façon d’avoir un impact réel sur les symptômes du canal carpien est de faire quelque chose qui implique directement le canal carpien… comme le mouvement du tendon fléchisseur des doigts à travers le canal carpien. Contrairement aux glissements traditionnels du nerf médian, l’adduction/abduction des doigts nécessite un mouvement des tendons à travers le tunnel. Il est étonnant de constater combien d'interventions pour le syndrome du canal carpien sont en réalité davantage adaptées à une étiologie proximale des symptômes distaux.

    Et pour faire écho au commentaire précédent de Mme Rodriguez, cet exercice est facile à enseigner et à réaliser, et ne nécessite pas de sensations (et de regards) étranges sur les mouvements ou les positions des bras. Mes patients sont beaucoup plus susceptibles de s'en tenir à un régime comme celui-ci qu'à un régime où ils doivent se référer à des dessins pour savoir comment faire l'exercice, ce qui les met mal à l'aise.

    • Miranda Materi le juillet 28, 2020 à 9:52 pm

      Je suis entièrement d'accord!

  4. Julie le avril 27, 2020 à 8:35 pm

    Un protocole pour les représentants, etc. ?

  5. Shaika le avril 27, 2020 à 10:11 pm

    Je suis ergothérapeute en santé mentale mais c'est vraiment intéressant de savoir que même l'exercice est facile
    l'image simplifie l'application de l'exercice.

  6. Marianne Barte le avril 28, 2020 à 4:12 pm

    Combien de répétitions ? Fréquence? Toute prise compte. Tels que : Tenez 5 comptes chacun ; 5 répétitions ; 5x/jour. J'aime l'idée que ce soit simple mais efficace.
    Merci!

  7. Tatiana le avril 29, 2020 à 4:43 pm

    Merci pour l'explication. Je vais essayer! Mais existe-t-il des preuves d'un glissement nerveux dans le CST ?

  8. Tammy Crisafulle Howell OTR/L, CHT le juin 27, 2020 à 11:53 am

    Je n’ai pas trouvé les exercices de glissement nerveux utiles au cours de mes 30 années de pratique. Souvent, j’ai vu où ils ont aggravé la situation en raison des patients qui les faisaient. J'ai essayé de les mettre en œuvre plusieurs fois au fil des ans.

    • Miranda Materi le juillet 28, 2020 à 9:51 pm

      Intéressant. Merci pour le partage. Ils sont couramment effectués dans la plupart des contextes. Je pense qu'il est peut-être temps de se plonger dans la littérature et de voir s'il y a des cas où cela n'est pas bénéfique.

    • Olesya Gulyk OTR/L le avril 12, 2021 à 11:15 am

      Salut Tammy! Je trouve souvent que le glissement général des tendons trouvé dans la plupart des HEP/instructions concerne des nerfs de niveau plus élevé/moins irrités. Ainsi, une fois qu’un patient commence à en prendre, son état s’aggrave. Dans notre clinique, nous commençons par des glissements nerveux qui ciblent une sensibilité plus élevée. Je crois que les pages se trouvent à Skirvens. Nous avons eu un bon succès avec ces derniers.

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